Tempi di inizio della nutrizione parenterale per i bambini in condizioni critiche (TPN)

Partecipanti e metodi:

Questo è un unico centro; lo studio controllato randomizzato in aperto verrà eseguito presso un'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) in un ospedale terziario. Al momento del ricovero, i pazienti saranno valutati attraverso l'anamnesi, l'esame clinico e le indagini. Le indagini di base includeranno emocromo completo, elettroliti sierici, analisi dei gas nel sangue, creatinina sierica e test di funzionalità epatica. La gravità della condizione clinica al momento del ricovero sarà determinata dal calcolo del punteggio pediatrico Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) e del rischio pediatrico di mortalità (PRISM) alla fine delle prime 24 ore. I pazienti saranno randomizzati per ricevere nutrizione parenterale precoce o tardiva. La nutrizione parenterale precoce verrà somministrata nelle prime 24 ore dal ricovero, mentre la nutrizione parenterale tardiva verrà avviata il 7° giorno dal ricovero. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando numeri casuali generati dal computer. I pazienti e i medici curanti non saranno all'oscuro del tipo di fluidi parenterali somministrati. Per i bambini con denutrizione moderata/grave, la nutrizione parenterale precoce inizierà il 1° giorno mentre la nutrizione parenterale tardiva inizierà il 4° giorno di ricovero. Questa differenza nei tempi di alimentazione si basa sul fatto che i bambini malnutriti hanno riserve energetiche limitate e un'alimentazione insufficiente per 6 giorni potrebbe essere un periodo troppo lungo rispetto al caso di bambini ben nutriti. La nutrizione parenterale è costituita da glucosio, proteine, elettroliti (sodio, potassio, calcio, magnesio e fosforo), oligoelementi, vitamine idrosolubili e soluzioni di aminoacidi. Saranno fornite emulsioni lipidiche. Lo stato nutrizionale dei pazienti sarà attentamente valutato. Il peso e la lunghezza/altezza del ricovero saranno registrati e un paziente sarà considerato malnutrito se il peso per il punteggio z per la lunghezza è ≤ -2 DS. Per i bambini > 36 mesi, peso/età z-score ≤ -2 DS viene invece utilizzato per definire la denutrizione perché misurare l'altezza è difficile per i bambini critici.