Pupillometri och somatosensorisk framkallad potential vid hjärtstillestånd (PASCA)

Bakgrund:

Anoxisk/ischemisk hjärnskada är den vanligaste dödsorsaken bland komatösa överlevande efter hjärtstopp (CA). Den neurologiska prognosen för dessa patienter bedöms med hjälp av den multimodala prognosmodellen, som inkluderar flera metoder. Somatosensory Evoked Potentials (SSEP) och Pupillary Light Reflex (PLR) är nyckelmetoder för prognostisering, eftersom båda har låga falska positiva frekvenser. Även om de bedömer olika funktioner i hjärnan, bör de båda vara känsliga för allvarlig anoxisk/ischemisk skada från hjärtstillestånd. Det primära syftet med studien är att beskriva sambandet mellan PLR kvantifierat som neurologiskt pupillindex (NPi) och bilateral frånvaro av den kortikala SSEP-signalen hos patienter som förblir komatösa efter hjärtstillestånd. Det sekundära målet är att definiera ett NPi-gränsvärde som ger en falsk positiv frekvens (FPR) på mindre än 5 % för ett bilateralt frånvarande SSEP-svar.

Metoder:

En explorativ, prospektiv, observationell kohort av 50 vuxna (>18 år) överlevande i koma av CA inlagda på intensivvårdsavdelningen vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Resultaten från rutinmässig SSEP utförd > 48 timmar efter CA och PLR bedömda med NPi beräknad med automatiserad pupillometri jämförs. Neurologiskt utfall vid sjukhusutskrivning klassificeras med den modifierade Rankin-skalan (mRS), där dåligt neurologiskt utfall definieras av mRS 4-6.

Statistisk analys:

För att hitta en signifikant skillnad i NPi på 0,7 med en styrka på 95 % med tvåsidigt Fishers icke-parametriska permutationstest, behövs 45 patienter med antagande av allokering 2:1 och ojämnt SD i grupperna 0,37 och 0,67, beräknat från IQR över, och signifikansnivå 0,01. För att ta hänsyn till osäkerheten inom dessa uppskattningar siktar vi på att inkludera 50 patienter med ett komplett protokoll.

En mottagares funktionskurva (ROC-kurva) kommer att användas för att hitta NPi-gränsvärdena, vilket resulterar i en falsk positiv frekvens på mindre än 5 % för frånvarande SSEP för att förutsäga dåligt neurologiskt resultat. NPi-värden under cut-off, dvs värden som överensstämmer med dåligt resultat, kommer att användas för att beräkna det prediktiva värdet för SSEP vid dess givna prevalens. Fishers exakta test kommer att användas för att bedöma korrelationen mellan NPi och SSEP.

Diskussion:

En tydlig korrelation mellan frånvaron av kortikalt SSEP-svar och NPi-värden kommer att tillåta tillämpning av den adekvata metoden på den enskilda patienten. Detta kan också möjliggöra rationalisering av den multimodala bedömningen av den neurologiska prognosen med ett mindre antal metoder. I klinisk praxis kan detta göra prognosen av neurologisk funktion hos komatösa patienter efter hjärtstopp mer exakt, såväl som mer kostnads- och tidseffektiv.