Pupilometria i somatosensoryczne potencjały wywołane w zatrzymaniu krążenia (PASCA)

Tło:

Uszkodzenie mózgu spowodowane niedotlenieniem/niedokrwieniem jest najczęstszą przyczyną śmierci wśród osób w stanie śpiączki, które przeżyły zatrzymanie krążenia (CA). Rokowanie neurologiczne u tych pacjentów ocenia się za pomocą multimodalnego modelu prognostycznego, który obejmuje kilka metod. Somatosensoryczne potencjały wywołane (SSEP) i odruch źreniczny na światło (PLR) to kluczowe metody prognozowania, ponieważ obie mają niski odsetek wyników fałszywie dodatnich. Chociaż oceniają różne funkcje mózgu, oba powinny być wrażliwe na ciężkie niedotlenienie / niedokrwienie spowodowane zatrzymaniem krążenia. Głównym celem pracy jest opisanie związku między PLR określanym ilościowo jako wskaźnik neurologicznej źrenicy (NPi) a obustronnym brakiem korowego sygnału SSEP u pacjentów pozostających w stanie śpiączki po zatrzymaniu krążenia. Drugim celem jest zdefiniowanie wartości odcięcia NPi, która daje odsetek wyników fałszywie dodatnich (FPR) poniżej 5% dla obustronnie nieobecnej odpowiedzi SSEP.

Metody:

Eksploracyjna, prospektywna, obserwacyjna kohorta 50 dorosłych (>18 lat) osób, które przeżyły śpiączkę z CA, przyjętych na oddział intensywnej terapii w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska. Porównuje się wyniki rutynowego SSEP wykonanego > 48 godzin po CA i oceny PLR przy użyciu NPi obliczonego za pomocą zautomatyzowanej pupilometrii. Wynik neurologiczny przy wypisie ze szpitala jest klasyfikowany przy użyciu zmodyfikowanej skali Rankina (mRS), gdzie zły wynik neurologiczny jest definiowany jako mRS 4-6.

Analiza statystyczna:

Aby znaleźć istotną różnicę w NPi 0,7 z mocą 95% za pomocą dwustronnego nieparametrycznego testu permutacji Fishera potrzeba 45 pacjentów przy założeniu alokacji 2:1 i nierównego SD w grupach 0,37 i 0,67, obliczonych z IQR powyżej i poziom istotności 0,01. Aby uwzględnić niepewność w ramach tych szacunków, naszym celem jest uwzględnienie 50 pacjentów z pełnym protokołem.

Krzywa charakterystyki działania odbiornika (krzywa ROC) zostanie wykorzystana do znalezienia wartości odcięcia NPi skutkujących odsetkiem wyników fałszywie dodatnich wynoszącym mniej niż 5% dla braku SSEP w celu przewidzenia złego wyniku neurologicznego. Wartości NPi poniżej wartości odcięcia, tj. wartości zgodne ze złym wynikiem, zostaną wykorzystane do obliczenia wartości predykcyjnej dla SSEP przy danej częstości występowania. Dokładny test Fishera zostanie wykorzystany do oceny korelacji między NPi a SSEP.

Dyskusja:

Wyraźna korelacja między brakiem korowej odpowiedzi SSEP a wartościami NPi pozwoli na zastosowanie odpowiedniej metody u indywidualnego pacjenta. Może to również umożliwić racjonalizację multimodalnej oceny rokowania neurologicznego przy użyciu mniejszej liczby metod. W praktyce klinicznej może to sprawić, że prognozowanie funkcji neurologicznej pacjentów w stanie śpiączki po zatrzymaniu krążenia będzie dokładniejsze, a także bardziej efektywne kosztowo i czasowo.