Pupilometria e Potencial Evocado Somatosensorial na Parada Cardíaca (PASCA)

Fundo:

A lesão cerebral anóxica/isquêmica é a causa mais comum de morte entre os sobreviventes em coma de parada cardíaca (PC). O prognóstico neurológico desses pacientes é avaliado pelo modelo de prognóstico multimodal, que inclui vários métodos. Potenciais evocados somatossensoriais (SSEP) e reflexo pupilar à luz (PLR) são métodos-chave para o prognóstico, pois ambos têm baixas taxas de falsos positivos. Embora eles avaliem diferentes funções do cérebro, ambos devem ser sensíveis a lesões anóxicas/isquêmicas graves de parada cardíaca. O objetivo principal do estudo é descrever a associação entre o PLR quantificado como o índice Pupil Neurológico (NPi) e a ausência bilateral do sinal cortical do SSEP em pacientes que permanecem em coma após parada cardíaca. O objetivo secundário é definir um valor de corte de NPi que gere uma taxa de falsos positivos (FPR) inferior a 5% para uma resposta SSEP ausente bilateralmente.

Métodos:

Uma coorte exploratória, prospectiva e observacional de 50 adultos (> 18 anos) sobreviventes em coma de CA internados na unidade de terapia intensiva do Sahlgrenska University Hospital. Comparam-se os resultados do PESS de rotina realizado > 48 horas após a PCR e o PLR avaliado pelo NPi calculado por pupilometria automatizada. O desfecho neurológico na alta hospitalar é classificado usando a Escala de Rankin modificada (mRS), onde o desfecho neurológico ruim é definido por mRS 4-6.

Análise estatística:

Para encontrar uma diferença significativa no NPi de 0,7 com um poder de 95% com o teste de permutação não paramétrica bilateral de Fisher, são necessários 45 pacientes assumindo alocação 2:1 e SD desigual nos grupos 0,37 e 0,67, calculado a partir do IQR acima e nível de significância 0,01. Para contabilizar a incerteza dentro dessas estimativas, pretendemos incluir 50 pacientes com um protocolo completo.

Uma curva de características operacionais do receptor (curva ROC) será usada para encontrar os valores de corte de NPi, resultando em uma taxa de falsos positivos de menos de 5% para SSEP ausente para prever um resultado neurológico ruim. Os valores de NPi abaixo do ponto de corte, ou seja, valores consistentes com desfecho ruim, serão usados ​​para calcular o valor preditivo para SSEP em sua determinada prevalência. O teste exato de Fisher será utilizado para avaliar a correlação entre NPi e SSEP.

Discussão:

Uma correlação clara entre a ausência de resposta do SSEP cortical e os valores de NPi permitirá a aplicação do método adequado para o paciente individual. Isso também pode permitir a racionalização da avaliação multimodal do prognóstico neurológico usando um número menor de métodos. Na prática clínica, isso pode tornar o prognóstico da função neurológica de pacientes comatosos após parada cardíaca mais preciso, bem como mais eficiente em termos de custo e tempo.