Pupilometria y Potenciales Evocados Somatosensoriales en Paro Cardiaco (PASCA)

Fondo:

La lesión cerebral anóxica/isquémica es la causa más común de muerte entre los sobrevivientes comatosos de un paro cardíaco (CA). El pronóstico neurológico de estos pacientes se evalúa mediante el modelo de pronóstico multimodal, que incluye varios métodos. Los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP) y el reflejo de luz pupilar (PLR) son métodos clave para el pronóstico, ya que ambos tienen tasas bajas de falsos positivos. Aunque evalúan diferentes funciones del cerebro, ambos deben ser sensibles a lesiones anóxicas/isquémicas graves por paro cardíaco. El objetivo principal del estudio es describir la asociación entre PLR ​​cuantificado como el índice de la pupila neurológica (NPi) y la ausencia bilateral de la señal cortical SSEP en pacientes que permanecen comatosos después de un paro cardíaco. El objetivo secundario es definir un valor de corte de NPi que genere una tasa de falsos positivos (FPR) de menos del 5% para una respuesta SSEP bilateralmente ausente.

Métodos:

Una cohorte exploratoria, prospectiva y observacional de 50 adultos (>18 años) sobrevivientes comatosos de CA ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Sahlgrenska. Se comparan los resultados del SSEP de rutina realizado > 48 horas después de la CA y PLR evaluados utilizando NPi calculado por pupilometría automatizada. El resultado neurológico al alta hospitalaria se clasifica utilizando la Escala de Rankin modificada (mRS), donde el resultado neurológico deficiente se define por mRS 4-6.

Análisis estadístico:

Para encontrar una diferencia significativa en NPi de 0,7 con un poder del 95% con la prueba de permutación no paramétrica de Fisher de dos colas, se necesitan 45 pacientes asumiendo una asignación 2:1 y SD desigual en los grupos 0,37 y 0,67, calculados a partir de la IQR superior y nivel de significación 0,01. Para tener en cuenta la incertidumbre dentro de estas estimaciones, nuestro objetivo es incluir 50 pacientes con un protocolo completo.

Se utilizará una curva de características operativas del receptor (curva ROC) para encontrar los valores de corte de NPi que dan como resultado una tasa de falsos positivos de menos del 5 % para la ausencia de SSEP para predecir un resultado neurológico deficiente. Los valores de NPi por debajo del límite, es decir, los valores compatibles con un resultado deficiente, se utilizarán para calcular el valor predictivo de SSEP en su prevalencia determinada. Se utilizará la prueba exacta de Fisher para evaluar la correlación entre NPi y SSEP.

Discusión:

Una clara correlación entre la ausencia de respuesta SSEP cortical y los valores de NPi permitirá la aplicación del método adecuado al paciente individual. Esto también puede permitir la racionalización de la evaluación multimodal del pronóstico neurológico utilizando un número menor de métodos. En la práctica clínica, esto puede hacer que el pronóstico de la función neurológica de los pacientes comatosos después de un paro cardíaco sea más preciso, así como más eficiente en términos de costo y tiempo.