Pupillométrie et potentiel évoqué somatosensoriel dans l'arrêt cardiaque (PASCA)

Arrière-plan:

Les lésions cérébrales anoxiques/ischémiques sont la cause la plus fréquente de décès chez les survivants comateux d'un arrêt cardiaque (AC). Le pronostic neurologique de ces patients est évalué à l'aide du modèle de pronostic multimodal, qui comprend plusieurs méthodes. Les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) et le réflexe lumineux pupillaire (PLR) sont des méthodes clés de pronostic, car les deux ont de faibles taux de faux positifs. Bien qu'ils évaluent différentes fonctions du cerveau, ils doivent tous deux être sensibles aux lésions anoxiques/ischémiques graves dues à un arrêt cardiaque. L'objectif principal de l'étude est de décrire l'association entre le PLR ​​quantifié comme l'indice neurologique de la pupille (NPi) et l'absence bilatérale du signal SSEP cortical chez les patients restant dans le coma après un arrêt cardiaque. L'objectif secondaire est de définir une valeur seuil NPi qui rende un taux de faux positifs (FPR) inférieur à 5 % pour une réponse SSEP bilatéralement absente.

Méthodes :

Une cohorte exploratoire, prospective et observationnelle de 50 adultes (> 18 ans) survivants comateux de l'AC admis à l'unité de soins intensifs de l'hôpital universitaire de Sahlgrenska. Les résultats de la SSEP de routine réalisée > 48 heures après CA et PLR évalués à l'aide du NPi calculé par pupillométrie automatisée sont comparés. Le résultat neurologique à la sortie de l'hôpital est classé à l'aide de l'échelle de Rankin modifiée (mRS), où un mauvais résultat neurologique est défini par mRS 4-6.

Analyses statistiques:

Afin de trouver une différence significative de NPi de 0,7 avec une puissance de 95 % avec le test de permutation non paramétrique de Fisher bilatéral, 45 patients sont nécessaires en supposant une allocation 2:1 et un SD inégal dans les groupes 0,37 et 0,67, calculé à partir du IQR ci-dessus et niveau de signification 0,01. Pour tenir compte de l'incertitude dans ces estimations, nous visons à inclure 50 patients avec un protocole complet.

Une courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (courbe ROC) sera utilisée pour trouver les valeurs seuils de NPi entraînant un taux de faux positifs inférieur à 5 % pour l'absence de SSEP afin de prédire un mauvais résultat neurologique. Les valeurs NPi inférieures au seuil, c'est-à-dire les valeurs compatibles avec un mauvais résultat, seront utilisées pour calculer la valeur prédictive de la SSEP à sa prévalence donnée. Le test exact de Fisher sera utilisé pour évaluer la corrélation entre NPi et SSEP.

Discussion:

Une corrélation claire entre l'absence de réponse SSEP corticale et les valeurs NPi permettra l'application de la méthode adéquate au patient individuel. Cela peut également permettre de rationaliser l'évaluation multimodale du pronostic neurologique en utilisant un plus petit nombre de méthodes. Dans la pratique clinique, cela peut rendre le pronostic de la fonction neurologique des patients comateux après un arrêt cardiaque plus précis, ainsi que plus efficace en termes de coût et de temps.