Etablering av gastrisk sonografi på ett schweiziskt sjukhus

Aspirationspneumonier uppvisar fortfarande en betydande sjuklighet och mortalitet och är ansvarig för en betydande del av anestesirelaterade dödsfall. Olika sjukdomar och särskilt akuta situationer korrelerar med långvarig magtömning och därmed med högre risk för lungaspiration. I klinisk praxis baseras beslutet att utföra en Rapid Sequence Induction (RSI) mestadels på kliniska och anamnestiska fynd. Preoperativ gastrisk sonografi kan ge ett objektivt, validerat, icke-invasivt, tillförlitligt, snabbt och kostnadseffektivt tillvägagångssätt för att bedöma aspirationsrisker hos både elektiva och akuta patienter.

Hur detta mycket känsliga och specifika verktyg bäst kan introduceras och implementeras i daglig klinisk praxis eller anestesiologiska riktlinjer är fortfarande oklart. Det finns sällan strukturerade utbildningsprogram eller träningsrekommendationer för denna ultraljudsapplikation.

Mål:

1. Upprätta preoperativ gastrisk sonografi före Rapid Sequence Induction (RSI) och hos patienter med en eller flera aspirationsriskfaktorer planerade för en avancerad larynxmask (LMa) eller regional anestesi vid Kantonsspital Winterthur, Anestesiologiska avdelningen.
2. Validering av vår strukturerade träning/utbildning genom att jämföra sonografiskt uppskattat och direkt uppmätt maginnehåll.
3. Betona vikten och effektiviteten av detta diagnostiska verktyg för att förbättra anestesiologisk behandling.

På Cantonal Hospital of Winterthur, ett mellanstort schweiziskt undervisningssjukhus, kommer alla invånare och behandlande anestesiologer att få en strukturerad utbildning under en period av 1 till 8 veckor innan den första patienten inkluderas. All deltagande personal kommer att ge skriftligt informerat samtycke till att delta i studien.

Handledare/experter är alla sakkunniga sonografer på olika modaliteter. De kommer att få en tidigare utbildning, bestående av en teoretisk introduktion och en kurs av en radiolog och en buksonografiexpert, certifierad av Swiss Society for Sonography.

Alla inkluderade kandidater kommer att få en strukturerad preoperativ sonografi. Primärt bör en kvalitativ bedömning av maginnehållet göras i ryggläge och höger-lateral decubitus (RLD) position. I lågvolymtillstånd har en höger-lateral decubitusposition (RLD) fördelen av en gravitationsförskjutning till antrum. Det är därför som utredarna planerar att genomföra undersökningen på båda positionerna. Om RLD-position inte är möjlig på grund av patientfaktorer kan en halvsittande eller liggande position prövas. Maginnehåll kommer att klassificeras i tomt, flytande, fast eller blandat. Efter identifiering kommer tvärsnittsarean (CSA) att mätas och maginnehållet uppskattas.

Efter placering av den rutinmässiga naso- eller orogastriska sonden (standard för RSI- och LMa-patienter vid vårt institut) jämför utredarna den beräknade och effektiva sugvolymen av maginnehållet och analyserar skillnaden och kvaliteten på den sonografiska mätningen.

Inga ändringar i eller anpassningar av den etablerade kliniska praxis kommer att göras endast för denna studies syfte. I undantagsfall får ansvarig narkosläkare uppgradera patienter från en avancerad larynxmask till en RSI (guldstandard) efter ultraljudsprestanda för att säkerställa patientsäkerheten. Nedgradering från RSI till avancerad larynx-maks på basis av ultraljudsresultaten är inte tillåten.