Maag-echografie opzetten in een Zwitsers academisch ziekenhuis

Aspiratiepneumonieën vertonen nog steeds een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit en zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel van de anesthesiegerelateerde sterfgevallen. Verschillende ziekten en vooral noodsituaties gaan gepaard met langdurige maagontlediging en dus met een hoger risico op longaspiratie. In de klinische praktijk wordt de beslissing om een ​​Rapid Sequence Induction (RSI) uit te voeren meestal gebaseerd op klinische en anamnestische bevindingen. Preoperatieve maagsonografie kan een objectieve, gevalideerde, niet-invasieve, betrouwbare, snelle en kostenefficiënte benadering bieden om aspiratierisico's te beoordelen bij zowel electieve als spoedeisende patiënten.

Hoe dit zeer gevoelige en specifieke hulpmiddel het beste kan worden geïntroduceerd en geïmplementeerd in de dagelijkse klinische praktijk of anesthesiologische richtlijnen, blijft onduidelijk. Gestructureerde educatieve programma's of trainingsaanbevelingen voor deze point-of-care echografietoepassing bestaan ​​zelden.

Doelstellingen:

1. Maak preoperatieve maag-echografie vóór Rapid Sequence Induction (RSI) en bij patiënten met een of meer aspiratierisicofactoren die zijn gepland voor een geavanceerd larynxmasker (LMa) of regionale anesthesie in het Kantonsspital Winterthur, Afdeling Anesthesiologie.
2. Validatie van onze gestructureerde training/opleiding door echografisch geschatte en direct gemeten maaginhoud te vergelijken.
3. Benadruk het belang en de doeltreffendheid van dit diagnostisch hulpmiddel om de anesthesiologische behandeling te verbeteren.

In het Cantonal Hospital van Winterthur, een middelgroot Zwitsers academisch ziekenhuis, krijgen alle bewoners en aanwezige anesthesiologen een gestructureerde training in een periode van 1 tot 8 weken voordat de eerste patiënt wordt opgenomen. Alle deelnemende medewerkers zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven om deel te nemen aan het onderzoek.

Docenten / experts zijn allemaal deskundige sonografen op verschillende modaliteiten. Zij krijgen een vooropleiding, bestaande uit een theoretische inleiding en een cursus door een radioloog en abdominale echografie-expert, gecertificeerd door de Swiss Society for Sonography.

Alle opgenomen kandidaten krijgen een gestructureerde preoperatieve echografie. Primair moet een kwalitatieve beoordeling van de maaginhoud worden uitgevoerd in liggende en rechts-laterale decubitus (RLD) positie. In toestanden met laag volume heeft een rechts-laterale decubituspositie (RLD) het voordeel van een verschuiving van de zwaartekracht naar het antrum. Daarom zijn de rechercheurs van plan om het onderzoek in beide posities uit te voeren. Als een RLD-houding door patiëntfactoren niet mogelijk is, kan een halfzittende of liggende houding worden geprobeerd. De maaginhoud wordt ingedeeld in leeg, vloeibaar, vast of gemengd. Na identificatie wordt de dwarsdoorsnede (CSA) gemeten en wordt de maaginhoud geschat.

Na plaatsing van de routinematige neus- of orogastrische sonde (standaard voor RSI- en LMa-patiënten in ons instituut) vergelijken de onderzoekers het berekende en effectief afgezogen volume van de maaginhoud en analyseren ze het verschil en de kwaliteit van de echografische meting.

Er zullen geen veranderingen in of aanpassingen van de gevestigde klinische praktijk worden aangebracht voor het enige doel van deze studie. In uitzonderlijke gevallen mag de verantwoordelijke anesthesioloog patiënten na echografie opwaarderen van een geavanceerd larynxmasker naar een RSI (gouden standaard) om de veiligheid van de patiënt te waarborgen. Het downgraden van RSI naar geavanceerde larynxmaks op basis van de echo-uitslagen is niet toegestaan.