Establecimiento de la ecografía gástrica en un hospital universitario suizo

Las neumonías por aspiración todavía presentan una morbilidad y mortalidad significativas y son responsables de una parte significativa de las muertes relacionadas con la anestesia. Diversas enfermedades y especialmente situaciones de emergencia se correlacionan con un vaciamiento gástrico prolongado y por lo tanto con un mayor riesgo de aspiración pulmonar. En la práctica clínica, la decisión de realizar una inducción de secuencia rápida (RSI) se basa principalmente en hallazgos clínicos y anamnésicos. La ecografía gástrica preoperatoria puede proporcionar un enfoque objetivo, validado, no invasivo, confiable, rápido y rentable para evaluar los riesgos de aspiración en pacientes tanto electivos como de emergencia.

Aún no está claro cómo se puede introducir e implementar mejor esta herramienta altamente sensible y específica en la práctica clínica diaria o en las guías anestesiológicas. Rara vez existen programas educativos estructurados o recomendaciones de capacitación para esta aplicación de ultrasonido en el punto de atención.

Objetivos:

1. Establecer una ecografía gástrica preoperatoria antes de la inducción de secuencia rápida (RSI) y en pacientes con uno o más factores de riesgo de aspiración programados para una máscara laríngea avanzada (LMa) o anestesia regional en el Kantonsspital Winterthur, Departamento de Anestesiología.
2. Validación de nuestra formación/educación estructurada mediante la comparación del contenido gástrico medido directamente y estimado por ecografía.
3. Resaltar la importancia y efectividad de esta herramienta diagnóstica para mejorar el manejo anestesiológico.

En el Hospital Cantonal de Winterthur, un hospital docente suizo de tamaño mediano, todos los residentes y anestesiólogos asistentes recibirán una capacitación estructurada en un período de 1 a 8 semanas antes de la inclusión del primer paciente. Todo el personal participante dará su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio.

Los tutores/expertos son todos ecografistas expertos en diferentes modalidades. Recibirán una formación previa, consistente en una introducción teórica y un curso a cargo de un radiólogo y experto en ecografía abdominal, certificado por la Swiss Society for Sonography.

Todos los candidatos incluidos recibirán una ecografía preoperatoria estructurada. En primer lugar, se debe realizar una evaluación cualitativa del contenido gástrico en posición supina y en decúbito lateral derecho (DLR). En estados de bajo volumen, una posición de decúbito lateral derecho (DLR) tiene la ventaja de un desplazamiento gravitatorio hacia el antro. Es por eso que los investigadores planean realizar el examen en ambas posiciones. Si la posición RLD no es posible debido a factores del paciente, se puede intentar una posición semisentada o supina. El contenido gástrico se clasificará en vacío, líquido, sólido o mixto. Después de la identificación, se medirá el área transversal (CSA) y se estimará el contenido gástrico.

Después de la colocación de la sonda nasogástrica u orogástrica de rutina (estándar para pacientes con RSI y LMa en nuestro instituto), los investigadores comparan el volumen succionado calculado y efectivo del contenido gástrico y analizan la diferencia y la calidad de la medición ecográfica.

No se realizarán cambios o adaptaciones de la práctica clínica establecida con el único propósito de este estudio. En casos excepcionales, el anestesiólogo responsable puede actualizar a los pacientes de una máscara laríngea avanzada a un RSI (estándar de oro) después de la realización del ultrasonido para garantizar la seguridad del paciente. No se permite la degradación de RSI a marcas laríngeas avanzadas sobre la base de los resultados de la ecografía.