Individualiserad PEEP vid thoraxkirurgi

I denna randomiserade kontrollerade studie kommer utredarna att registrera 42 patienter som är schemalagda för elektiv thoraxkirurgi (minitorakotomi eller videoassisterad thorakoskopisk segmentektomi och lobektomi). Patienterna kommer att randomiseras i två grupper: BEST PEEP och STANDARD PEEP. I OLV kommer utredaren att ställa in en TV = 5 ml/kg IBW i volymkontrollventilation (VCV) och en adekvat andningsfrekvens (RR) för att hålla PaCO2 < 60 mmHg. Med patienten i lateral decubitus och öppen bröstkorg, ett cykelsteg RM (vid tryckkontrollventilation, RR =10/min, I:E=1:1, upp till Paw = 40 cmH20 med en PEEP = 20 cmH2O, som varar 2,5 minuter ) och en PEEP dekrementell titreringsprövning (i VCV, från 16 till 4 cmH2O) kommer att utföras på alla patienter. Sedan, efter ytterligare en RM, i STANDARD PEEP-gruppen kommer en PEEP på 5 cmH2O att ställas in, och i BEST PEEP-gruppen kommer en individualiserad PEEP (den som motsvarar det lägre körtrycket, +2 cmH2O) att appliceras till slutet av operationen. En blodgasanalys kommer att utföras före operationen, med patienten i ryggläge andas rumsluft (T1). Andningsmekaniken (Ppeak, Pplateau, PEEP, drivtryck) och blodgasparametrarna (PaO2, PaCO2, pH, HCO3, laktater) kommer sedan att samlas in vid följande tidpunkter: T2 - 5 minuter efter induktion, patient på rygg, två lungor ventilation; T3 - lateral decubitus, bröstet öppet, OLV, före RM; T4 - 10 minuter efter andra RM; T5, 6, 7 - varje timme efter T4; T8 - i slutet av OLV, före lungåterexpansion; T9 - patient i ryggläge, två lungventilation, före neuromuskulär blockering. Postoperativt kommer alla patienter att tillbringa minst en timme i ett återhämtningsrum, i syrgasbehandling genom en Venturi-mask med FiO2 = 60 %. En blodgasanalys och data om smärta (NRS skala 0-10) och sedering (Ramsey-poäng) kommer att samlas in 1 timme postoperativt (T10). Det primära resultatet av studien är intra- och postoperativ syresättning och sekundära utfall är intraoperativa andningsmekaniska parametrar.