胸部手術における個別化された PEEP

この無作為対照試験では、治験責任医師は選択的胸部手術（ミニ開胸術またはビデオ補助胸腔鏡下区域切除術および肺葉切除術）が予定されている 42 人の患者を登録します。 患者は、BEST PEEP と STANDARD PEEP の 2 つのグループに無作為に割り付けられます。 OLV では、治験責任医師は、量制御換気 (VCV) で TV = 5ml/kg IBW を設定し、十分な呼吸数 (RR) を設定して、PaCO2 < 60 mmHg を維持します。 患者が側臥位で胸が開いている状態で、循環ステップ RM (従圧換気、RR = 10/分、I:E=1:1、Paw = 40 cmH2O まで、PEEP = 20 cmH2O、2.5 分間持続) ) および PEEP 漸減滴定試験 (VCV で、16 ～ 4 cmH2O) がすべての患者に対して実行されます。 次に、別の RM の後、STANDARD PEEP グループでは 5 cmH2O の PEEP が設定され、BEST PEEP グループでは個別化された PEEP (より低い駆動圧、+2 cmH2O に対応するもの) が手術の終了まで適用されます。 血液ガス分析は手術前に行われ、患者は仰臥位で部屋の空気を呼吸します (T1)。 次に、呼吸力学 (Ppeak、Pplatau、PEEP、駆動圧) および血液ガス (PaO2、PaCO2、pH、HCO3、乳酸) パラメーターが次の時点で収集されます: T2 - 誘導後 5 分、患者は仰臥位、2 つの肺換気; T3 - 側臥位、胸部開放、OLV、RM 前。 T4 - 2 回目の RM の 10 分後。 T5、6、7 - T4 後は 1 時間ごと。 T8 - OLV の終わり、肺の再拡張前。 T9 - 仰臥位、2 回の肺換気、神経筋ブロックの逆転前。 術後、すべての患者は回復室で少なくとも 1 時間、FiO2 = 60% のベンチュリ マスクによる酸素療法を受けます。 血液ガス分析および疼痛 (NRS スケール 0-10) および鎮静 (ラムジースコア) に関するデータは、術後 1 時間 (T10) に収集されます。 この研究の主要な結果は術中および術後の酸素化であり、副次的な結果は術中の呼吸力学パラメーターです。