Ökad HCV-koppling till vård bland människor som injicerar droger

Med så många som 2,4 miljoner amerikaner som drabbats av kroniskt hepatit C-virus (HCV), är det en av de vanligaste blodburna sjukdomarna i USA. I hela landet har andelen nya infektioner ökat dramatiskt bland unga vuxna i 20- och 30-årsåldern, samma kohorter som drabbats mest av opioidepidemin, med så många som 70 % av nya infektioner relaterade till injektionsmissbruk. Lokala/regionala frekvenser av nya infektioner speglar dessa nationella övervakningsfynd. I San Diego, mellan 2011 och 2016, upplevde kvinnor i åldrarna 20-29 en ökning med 62,2 % av nya HCV-infektioner, medan nya infektioner bland män i åldern 20-29 ökade med 46,6 %, med injektionsdroger som den vanligaste formen av överföring. Utökade prevalensuppskattningar indikerar en befolkningsprevalens för HCV på 2,0 % till 2,7 % i San Diego County, vilket tyder på att cirka 65 000 till 88 000 individer i regionen sannolikt är HCV-infekterade. Dessa alarmerande ökningar av nya HCV-infektioner kräver effektiv behandling som levereras till populationer som historiskt sett har varit svåra att nå och som kännetecknas av skillnader i HCV-screening, koppling till vård och behandlingstillgång på grund av en konstellation av hinder för vård. Framsteg inom HCV-behandling och -vård (t.ex. utvecklingen av högeffektiva direktverkande antivirala medel - DAA) visar lovande för behandling av dessa populationer och har lett till globala HCV-elimineringsmål, såväl som lokala/regionala elimineringskampanjer. Medan American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) riktlinjer länge har ansetts vara guldstandarden för HCV-diagnostik, upparbetning och behandling (och förblir lämpliga för HCV-specialister, särskilt i komplexa fall) fall av HCV-infektion) nya HCV-riktlinjer från Världshälsoorganisationen (WHO) och publicerade konsensusuttalanden kräver implementering av strömlinjeformade och förenklade algoritmer för HCV-vård, levererade i en integrerad primärvårdsmiljö. De framhåller att de flesta patienter, särskilt yngre personer som injicerar droger (PWID), har en låg risk för cirros, inte behöver genotypning om de behandlas med pangenotypiska regimer, och kan gå förlorade för uppföljning på grund av alltför komplexa, tidskrävande, och kostsamma utvärderingar. Vidare indikerar nya bevis att PWID uppnår samma höga botningsfrekvens som icke-injektionsmissbrukare när de behandlas med DAA. Även om forskning indikerar att DAA har hög effekt och säkerhet och nu kan användas av primärvårdsleverantörer för att behandla HCV, finns det fortfarande grupper, särskilt PWID, som upplever behandlingsskillnader på grund av tillgång och behandlingshinder. Det finns begränsade bevis för att stödja effektiviteten av att utöka tillgången till screening och behandling genom användning av mobila medicinska kliniker samlokaliserade med tjänster för PWID. Endast en studie har hittills visat att vårdtest på en mobil medicinsk klinik resulterade i att signifikant högre andelar av HCV-infekterade patienter kopplades till HCV-behandling på 30 dagar jämfört med standard flebotomi HCV-testning. Därför kommer den föreslagna studien att testa effektiviteten av en förenklad HCV-algoritm med integrerad vård (inklusive erbjudandet om buprenorfinrecept och abscessvård), i en gatubaserad mobil klinikmiljö bland PWID, för att öka behandlingsinitiering och retentionsfrekvens. Frekvensen för initiering och retention av HCV-behandling kommer att jämföras mellan patienter som erbjuds en förenklad HCV-vård på en mobil medicinsk klinik jämfört med de som är kopplade till den nuvarande praxisen med vanlig vård på samhällskliniker.