Accroître le lien entre le VHC et les soins chez les personnes qui s'injectent des drogues

Avec pas moins de 2,4 millions d'Américains touchés par le virus de l'hépatite C chronique (VHC), il s'agit de l'une des maladies transmissibles par le sang les plus courantes aux États-Unis. À l'échelle nationale, les taux de nouvelles infections ont augmenté de façon spectaculaire chez les jeunes adultes dans la vingtaine et la trentaine, les mêmes cohortes les plus touchées par l'épidémie d'opioïdes, avec jusqu'à 70 % des nouvelles infections liées à l'injection de drogues. Les taux locaux/régionaux de nouvelles infections reflètent ces résultats de surveillance nationale. À San Diego, entre 2011 et 2016, les femmes âgées de 20 à 29 ans ont connu une augmentation de 62,2 % des nouvelles infections au VHC, tandis que les nouvelles infections chez les hommes âgés de 20 à 29 ans ont augmenté de 46,6 %, l'utilisation de drogues injectables étant citée comme la forme de transmission la plus courante. Les estimations de prévalence élargies indiquent un taux de prévalence du VHC dans la population de 2,0 % à 2,7 % dans le comté de San Diego, ce qui suggère qu'environ 65 000 à 88 000 personnes dans la région sont probablement infectées par le VHC. Ces augmentations alarmantes des nouvelles infections par le VHC exigent un traitement efficace délivré à des populations qui ont toujours été difficiles à atteindre et qui se caractérisent par des disparités dans le dépistage du VHC, l'acheminement vers les soins et l'accès au traitement en raison d'une multitude d'obstacles aux soins. Les progrès dans le traitement et les soins du VHC (par exemple, le développement d'antiviraux à action directe hautement efficaces - AAD) sont prometteurs pour le traitement de ces populations et ont conduit à des objectifs mondiaux d'élimination du VHC, ainsi qu'à des campagnes d'élimination locales/régionales. Bien que les lignes directrices de l'American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) aient longtemps été considérées comme la référence en matière de diagnostic, de bilan et de traitement du VHC (et restent appropriées pour les spécialistes du VHC, en particulier dans les cas complexes cas d'infection par le VHC) les lignes directrices récentes de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sur le VHC et les déclarations de consensus publiées appellent à la mise en œuvre d'algorithmes rationalisés et simplifiés pour les soins du VHC, dispensés dans un cadre de soins primaires intégrés. Ils soulignent que la plupart des patients, en particulier les jeunes consommateurs de drogues injectables (PWID), ont un faible risque de cirrhose, ne nécessitent pas de génotypage s'ils sont traités avec des schémas thérapeutiques pangénotypiques et peuvent être perdus de vue en raison de traitements trop complexes, chronophages, et des évaluations coûteuses. En outre, de nouvelles preuves indiquent que les PWID atteignent les mêmes taux de guérison élevés que les patients utilisateurs de drogues non injectables lorsqu'ils sont traités avec des AAD. Bien que la recherche indique que les AAD ont une efficacité et une sécurité élevées et peuvent désormais être utilisés par les prestataires de soins primaires pour traiter le VHC, il existe encore des groupes, en particulier les PWID, qui connaissent des disparités de traitement en raison des obstacles à l'accès et au traitement. Il existe des preuves limitées pour soutenir l'efficacité de l'élargissement de l'accès au dépistage et au traitement via l'utilisation de cliniques médicales mobiles colocalisées avec des services pour les PWID. Une seule étude à ce jour a montré que le dépistage au point de service dans une clinique médicale mobile entraînait des taux significativement plus élevés de patients infectés par le VHC liés à un traitement contre le VHC en 30 jours par rapport au dépistage standard du VHC par phlébotomie. Par conséquent, l'étude proposée testera l'efficacité d'un algorithme simplifié du VHC avec des soins intégrés (y compris l'offre de prescriptions de buprénorphine et de soins des abcès), dans une clinique mobile de rue parmi les PWID, pour augmenter les taux d'initiation et de rétention du traitement. Les taux d'initiation et de rétention du traitement du VHC seront comparés entre les patients bénéficiant d'une prise en charge simplifiée du VHC dans une clinique médicale mobile versus ceux qui sont liés à la pratique actuelle des soins habituels dans les cliniques communautaires.