在注射吸毒者中增加 HCV 与护理的联系

有多达 240 万美国人感染慢性丙型肝炎病毒 (HCV)，它是美国最常见的血液传播疾病之一。 在全国范围内，20 多岁和 30 多岁的年轻人的新感染率急剧上升，这也是受阿片类药物流行影响最严重的人群，多达 70% 的新感染与注射吸毒有关。 本地/区域新感染率反映了这些国家监测结果。 在圣地亚哥，2011 年至 2016 年期间，20-29 岁女性的新 HCV 感染增加了 62.2%，而 20-29 岁男性的新感染增加了 46.6%，注射吸毒被认为是最常见的传播方式。 扩大流行率估计表明圣地亚哥县的 HCV 人口流行率为 2.0% 至 2.7%，这表明该地区大约有 65,000 至 88,000 人可能感染了 HCV。 新 HCV 感染的这些惊人增加需要向历史上难以触及的人群提供有效治疗，并且由于一系列护理障碍，其特点是在 HCV 筛查、护理联系和治疗获取方面存在差异。 HCV 治疗和护理方面的进步（例如，高效直接作用抗病毒药物 (DAA) 的开发）显示出治疗这些人群的希望，并导致了全球 HCV 消除目标以及地方/区域消除运动。 虽然美国肝病研究协会/美国传染病学会 (AASLD/IDSA) 的指南长期以来一直被认为是 HCV 诊断、检查和治疗的金标准（并且仍然适用于 HCV 专家，尤其是复杂的HCV 感染病例）最近世界卫生组织 (WHO) 的 HCV 指南和发布的共识声明呼吁在综合初级保健环境中实施简化和简化的 HCV 护理算法。 他们强调，大多数患者，尤其是注射吸毒者 (PWID) 的年轻人，肝硬化风险较低，如果接受泛基因型方案治疗则不需要进行基因分型，并且可能因过于复杂、时间密集、和昂贵的评估。 此外，新出现的证据表明，在接受 DAA 治疗时，PWID 可达到与非注射吸毒者患者相同的高治愈率。 虽然研究表明 DAAs 具有很高的疗效和安全性，现在初级保健提供者可以使用它来治疗 HCV，但仍有一些群体，尤其是 PWID，由于获取和治疗障碍而经历治疗差异。 有限的证据支持通过使用与 PWID 服务位于同一地点的流动医疗诊所扩大筛查和治疗机会的有效性。 迄今为止只有一项研究表明，与标准的静脉切开术 HCV 检测相比，在移动医疗诊所进行的即时检测导致 30 天内接受 HCV 治疗的 HCV 感染患者的比例显着提高。 因此，拟议的研究将在 PWID 的街头流动诊所环境中测试具有综合护理（包括提供丁丙诺啡处方和脓肿护理）的简化 HCV 算法在提高治疗开始和保留率方面的有效性。 将比较在流动医疗诊所提供简化的 HCV 护理的患者与在社区诊所接受当前常规护理的患者之间的 HCV 治疗开始和保留率。