Zvýšení vazby HCV na péči u lidí, kteří si injekčně užívají drogy

S až 2,4 miliony Američanů postižených chronickou hepatitidou C (HCV) je to jedna z nejčastějších krví přenosných chorob ve Spojených státech. V celostátním měřítku dramaticky vzrostl počet nových infekcí mezi mladými dospělými ve věku 20 a 30 let, což jsou stejné kohorty nejvíce postižené epidemií opiátů, přičemž až 70 % nových infekcí souvisí s injekčním užíváním drog. Místní/regionální četnost nových infekcí odráží tato zjištění národního sledování. V San Diegu v letech 2011 až 2016 zaznamenaly ženy ve věku 20–29 let 62,2% nárůst nových infekcí HCV, zatímco nové infekce u mužů ve věku 20–29 let vzrostly o 46,6 %, přičemž injekční užívání drog bylo uváděno jako nejběžnější forma přenosu. Rozšířené odhady prevalence ukazují míru prevalence HCV v populaci 2,0 % až 2,7 % v okrese San Diego, což naznačuje, že přibližně 65 000 až 88 000 jedinců v regionu je pravděpodobně infikováno HCV. Tento alarmující nárůst nových infekcí HCV vyžaduje účinnou léčbu poskytovanou populacím, které byly historicky obtížně dosažitelné a které jsou charakterizovány rozdíly ve screeningu HCV, vazbě na péči a přístupu k léčbě kvůli konstelaci překážek péče. Pokroky v léčbě a péči o HCV (např. vývoj vysoce účinných přímo působících antivirotik - DAA) jsou slibné pro léčbu těchto populací a vedly k celosvětovým cílům eliminace HCV, stejně jako k místním/regionálním eliminačním kampaním. Zatímco pokyny Americké společnosti pro studium jaterních onemocnění/infekčních onemocnění (AASLD/IDSA) byly dlouho považovány za zlatý standard pro diagnostiku, zpracování a léčbu HCV (a zůstávají vhodné pro specialisty na HCV, zejména v komplexních případy infekce HCV) nedávné pokyny Světové zdravotnické organizace (WHO) HCV a zveřejněná konsensuální prohlášení vyzývají k implementaci racionalizovaných a zjednodušených algoritmů pro péči o HCV poskytovaných v prostředí integrované primární péče. Zdůrazňují, že většina pacientů, zejména mladších lidí, kteří injekčně užívají drogy (PWID), má nízké riziko cirhózy, nevyžadují genotypizaci, pokud jsou léčeni pangenotypovými režimy, a mohou být ztraceni ve sledování kvůli příliš složité a časově náročné léčbě. a nákladná hodnocení. Kromě toho objevující se důkazy naznačují, že PWID dosahují stejně vysoké míry vyléčení jako pacienti, kteří neinjekčně užívají drogy, když jsou léčeni DAA. Zatímco výzkumy ukazují, že DAA mají vysokou účinnost a bezpečnost a mohou být nyní používány poskytovateli primární péče k léčbě HCV, stále existují skupiny, zejména PWID, které zažívají rozdíly v léčbě kvůli překážkám v přístupu a léčbě. Existují omezené důkazy na podporu účinnosti rozšíření screeningu a přístupu k léčbě pomocí mobilních lékařských klinik umístěných společně se službami pro PWID. Pouze jedna dosavadní studie ukázala, že testování v místě péče na mobilní lékařské klinice vedlo k významně vyššímu počtu pacientů infikovaných HCV, kteří byli spojeni s léčbou HCV během 30 dnů ve srovnání se standardním testováním HCV při flebotomii. Navrhovaná studie proto bude testovat účinnost zjednodušeného algoritmu HCV s integrovanou péčí (včetně nabídky preskripce buprenorfinu a péče o abscesy) v prostředí mobilní kliniky na ulici mezi PWID, při zvyšování míry zahájení léčby a jejího udržení. Míra zahájení a udržení léčby HCV bude porovnána mezi pacienty, kterým je nabídnuta zjednodušená péče o HCV na mobilní lékařské klinice, oproti těm, kteří jsou spojeni se současnou praxí obvyklé péče na komunitních klinikách.