Zwiększenie powiązania HCV z opieką wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie

Aż 2,4 miliona Amerykanów dotkniętych przewlekłym wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) jest jedną z najczęstszych chorób przenoszonych przez krew w Stanach Zjednoczonych. W całym kraju wskaźniki nowych infekcji dramatycznie wzrosły wśród młodych dorosłych w wieku 20 i 30 lat, tych samych kohort najbardziej dotkniętych epidemią opioidów, przy czym aż 70% nowych infekcji jest związanych z zażywaniem narkotyków w formie iniekcji. Lokalne/regionalne wskaźniki nowych infekcji odzwierciedlają wyniki krajowego nadzoru. W San Diego w latach 2011-2016 kobiety w wieku 20-29 lat doświadczyły 62,2% wzrostu nowych zakażeń HCV, podczas gdy nowe zakażenia wśród mężczyzn w wieku 20-29 lat wzrosły o 46,6%. Rozszerzone szacunki rozpowszechnienia wskazują, że wskaźnik chorobowości populacji HCV wynosi od 2,0% do 2,7% w hrabstwie San Diego, co sugeruje, że około 65 000 do 88 000 osób w regionie jest prawdopodobnie zakażonych HCV. Te alarmujące wzrosty nowych zakażeń HCV wymagają skutecznego leczenia w populacjach, do których historycznie trudno było dotrzeć i które charakteryzują się rozbieżnościami w badaniach przesiewowych HCV, powiązaniu z opieką i dostępem do leczenia ze względu na konstelację barier w opiece. Postępy w leczeniu i opiece nad HCV (np. opracowanie wysoce skutecznych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu - DAA) są obiecujące w leczeniu tych populacji i doprowadziły do ​​ogólnoświatowych celów eliminacji HCV, jak również lokalnych/regionalnych kampanii eliminacyjnych. Podczas gdy wytyczne American Association for the Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) od dawna uważane są za złoty standard w diagnostyce, badaniu i leczeniu HCV (i pozostają odpowiednie dla specjalistów HCV, zwłaszcza w złożonych przypadków zakażenia HCV) ostatnie wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczące HCV i opublikowane wspólne stanowiska wzywają do wdrożenia usprawnionych i uproszczonych algorytmów opieki nad HCV, świadczonej w ramach zintegrowanej podstawowej opieki zdrowotnej. Podkreślają, że większość pacjentów, zwłaszcza młodszych osób przyjmujących narkotyki dożylnie (PWID), ma niskie ryzyko marskości wątroby, nie wymaga genotypowania w przypadku leczenia schematami pangenotypowymi i może zostać utracona z obserwacji ze względu na zbyt złożoną, czasochłonną, i kosztownych ocen. Co więcej, pojawiające się dowody wskazują, że PWID osiągają takie same wysokie wskaźniki wyleczeń jak pacjenci nieprzyjmujący narkotyków w iniekcjach, gdy są leczeni DAA. Chociaż badania wskazują, że DAA mają wysoką skuteczność i bezpieczeństwo i mogą być obecnie stosowane przez dostawców podstawowej opieki zdrowotnej w leczeniu HCV, nadal istnieją grupy, zwłaszcza PWID, które doświadczają różnic w leczeniu ze względu na dostęp i bariery w leczeniu. Istnieją ograniczone dowody potwierdzające skuteczność rozszerzania badań przesiewowych i dostępu do leczenia poprzez korzystanie z mobilnych klinik medycznych zlokalizowanych razem z usługami dla osób z niepełnosprawnością intelektualną. Do tej pory tylko jedno badanie wykazało, że testy w miejscu opieki w mobilnej klinice medycznej skutkowały znacznie wyższym odsetkiem pacjentów zakażonych HCV, którzy zostali poddani leczeniu HCV w ciągu 30 dni w porównaniu ze standardowymi testami na obecność HCV upuszczanymi krwią. W związku z tym proponowane badanie przetestuje skuteczność uproszczonego algorytmu HCV ze zintegrowaną opieką (w tym ofertą recept na buprenorfinę i leczeniem ropni), w ulicznej mobilnej przychodni wśród PWID, w zwiększeniu wskaźników inicjacji i retencji leczenia. Wskaźniki rozpoczynania i utrzymywania leczenia HCV zostaną porównane pomiędzy pacjentami, którym zaoferowano uproszczoną opiekę HCV w mobilnej przychodni medycznej i tymi, którzy są związani z obecną praktyką zwykłej opieki w przychodniach środowiskowych.