A HCV kapcsolatának növelése az intravénás kábítószert használók ellátásával

Mintegy 2,4 millió amerikait érint a krónikus hepatitis C vírus (HCV), ez az egyik leggyakoribb vérrel terjedő betegség az Egyesült Államokban. Országszerte drámaian megnőtt az új fertőzések aránya a 20-as és 30-as éveikben járó fiatal felnőttek körében, ugyanabban a kohorszban, amelyet leginkább érintett az opioidjárvány, és az új fertőzések 70%-a az injekciós kábítószer-használathoz kapcsolódik. Az új fertőzések helyi/regionális aránya tükrözi ezeket a nemzeti felügyeleti eredményeket. San Diegóban 2011 és 2016 között a 20-29 éves nőknél 62,2%-kal nőtt az új HCV-fertőzések száma, míg a 20-29 éves férfiaknál 46,6%-kal nőtt az új fertőzések száma, és az injekciós kábítószer-használatot tartják a leggyakoribb átviteli formának. A kibővített prevalenciabecslések szerint a HCV populáció prevalenciája 2,0–2,7% San Diego megyében, ami arra utal, hogy a régióban körülbelül 65 000–88 000 egyén valószínű HCV-fertőzött. Az új HCV-fertőzések számának ez a riasztó növekedése hatékony kezelést igényel azon populációk számára, amelyeket korábban nehezen lehetett elérni, és amelyeket a HCV-szűrés, az ellátáshoz való kapcsolódás és a kezeléshez való hozzáférés terén mutatkozó különbségek jellemeznek az ellátás előtt álló akadályok összessége miatt. A HCV kezelésében és gondozásában elért előrelépések (például a rendkívül hatékony, közvetlen hatású vírusellenes szerek – DAA-k kifejlesztése) ígéretesnek bizonyulnak ezen populációk kezelésében, és világszerte kitűzött célok eléréséhez vezettek a HCV megszüntetésére, valamint helyi/regionális eliminációs kampányokhoz. Míg az Amerikai Májbetegségek Tanulmányozó Szövetsége/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) irányelveit régóta a HCV diagnosztizálása, feldolgozása és kezelése aranyszabványának tekintik (és továbbra is megfelelőek a HCV-specialisták számára, különösen a komplexekben HCV-fertőzés esetei) Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) közelmúltbeli HCV-iránymutatásai és közzétett konszenzusnyilatkozatai a HCV-ellátás ésszerű és egyszerűsített algoritmusainak megvalósítását szorgalmazzák, integrált alapellátási környezetben. Kiemelték, hogy a legtöbb betegnél, különösen a fiatalabbaknál, akik intravénás kábítószerrel (PWID) szenvednek, alacsony a májzsugorodás kockázata, nincs szükség genotipizálásra, ha pangenotípusos kezelésekkel kezelik őket, és a túlságosan összetett, időigényes kezelés miatt elveszhetnek a nyomon követéstől. és költséges értékelések. Ezen túlmenően az újabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a PWID ugyanolyan magas gyógyulási arányt ér el, mint a nem injekciós kábítószer-használó betegek, ha DAA-val kezelik. Míg a kutatások azt mutatják, hogy a DAA-k nagy hatékonysággal és biztonsággal rendelkeznek, és ma már az alapellátók is használhatják őket a HCV kezelésére, még mindig vannak olyan csoportok, különösen a PWID-ben szenvedők, akiknél a hozzáférés és a kezelési korlátok miatt eltérő kezelések tapasztalhatók. Korlátozott mennyiségű bizonyíték áll rendelkezésre a szűrések és a kezelésekhez való hozzáférés kiterjesztésének hatékonyságára a PWID szolgáltatásokkal közösen elhelyezett mobil orvosi klinikák használatával. Eddig csak egy tanulmány mutatta ki, hogy a mobil klinikán végzett gondozási tesztek szignifikánsan nagyobb arányban kapcsoltak HCV-fertőzött betegeket HCV-kezeléshez 30 nap alatt, mint a standard phlebotomiás HCV-teszt. Ezért a javasolt tanulmány egy egyszerűsített HCV-algoritmus hatékonyságát fogja tesztelni integrált ellátással (beleértve a buprenorfin-receptek és a tályogkezelés kínálatát), utcai mobilklinikai környezetben a PWID körében, a kezelés megkezdésének és megtartásának arányában. A HCV-kezelés megkezdésének és megtartásának arányát összehasonlítják majd a mobil klinikán egyszerűsített HCV-kezelésben részesülő betegek és a közösségi klinikák szokásos ellátásának jelenlegi gyakorlatához kapcsolódó betegek között.