Økende HCV-kobling til omsorg blant personer som injiserer narkotika

Med så mange som 2,4 millioner amerikanere rammet av kronisk hepatitt C-virus (HCV), er det en av de vanligste blodbårne sykdommene i USA. På landsbasis har antallet nye infeksjoner økt dramatisk blant unge voksne i 20- og 30-årene, de samme årskullene som er mest berørt av opioidepidemien, med så mange som 70 % av nye infeksjoner relatert til injeksjonsbruk. Lokale/regionale forekomster av nye infeksjoner gjenspeiler disse nasjonale overvåkingsfunnene. I San Diego, mellom 2011 og 2016, opplevde kvinner i alderen 20-29 en økning på 62,2 % i nye HCV-infeksjoner, mens nye infeksjoner blant menn i alderen 20-29 økte med 46,6 %, med injeksjonsbruk angitt som den vanligste formen for overføring. Utvidede prevalensestimater indikerer en populasjonsprevalensrate for HCV på 2,0 % til 2,7 % i San Diego County, noe som tyder på at omtrent 65 000 til 88 000 individer i regionen sannsynligvis er HCV-infiserte. Disse alarmerende økningene i nye HCV-infeksjoner krever effektiv behandling levert til populasjoner som historisk har vært vanskelig å nå og er preget av forskjeller i HCV-screening, kobling til omsorg og behandlingstilgang på grunn av en konstellasjon av barrierer for omsorg. Fremskritt innen HCV-behandling og -pleie (f.eks. utvikling av svært effektive direktevirkende antivirale midler - DAAs) viser lovende for behandling av disse populasjonene og har ført til verdensomspennende HCV-elimineringsmål, så vel som lokale/regionale elimineringskampanjer. Mens American Association for Study of Liver Diseases/Infectious Diseases Society of America (AASLD/IDSA) sine retningslinjer lenge har vært ansett som gullstandarden for HCV-diagnose, opparbeiding og behandling (og fortsatt er passende for HCV-spesialister, spesielt i komplekse tilfeller av HCV-infeksjon) nyere HCV-retningslinjer fra Verdens helseorganisasjon (WHO) og publiserte konsensuserklæringer krever implementering av strømlinjeformede og forenklede algoritmer for HCV-omsorg, levert i en integrert primærhelsetjeneste. De fremhever at de fleste pasienter, spesielt yngre mennesker som injiserer medikamenter (PWID), har lav risiko for skrumplever, ikke trenger genotyping hvis de behandles med pangenotypiske regimer, og kan gå tapt for oppfølging på grunn av altfor komplekse, tidkrevende, og kostbare evalueringer. Videre indikerer nye bevis at PWID oppnår samme høye helbredelsesrater som ikke-injeksjonsmedisinske pasienter når de behandles med DAA. Mens forskning indikerer at DAA har høy effekt og sikkerhet og nå kan brukes av primærhelsepersonell til å behandle HCV, er det fortsatt grupper, spesielt PWID, som opplever behandlingsforskjeller på grunn av tilgang og behandlingsbarrierer. Det finnes begrenset bevis for å støtte effektiviteten av å utvide tilgangen til screening og behandling via bruk av mobile medisinske klinikker samlokalisert med tjenester for PWID. Bare én studie til dags dato har vist at behandlingspunkttesting i en mobil medisinsk klinikk resulterte i at betydelig høyere frekvenser av HCV-infiserte pasienter ble koblet til HCV-behandling på 30 dager sammenlignet med standard flebotomi HCV-testing. Derfor vil den foreslåtte studien teste effektiviteten til en forenklet HCV-algoritme med integrert pleie (inkludert tilbud om buprenorfinresepter og abscessbehandling), i en gatebasert mobil klinikksetting blant PWID, for å øke behandlingsstart og -retensjonsrater. Frekvenser for oppstart og oppbevaring av HCV-behandling vil bli sammenlignet mellom pasienter som tilbys en forenklet HCV-behandling i en mobil medisinsk klinikk versus de som er knyttet til dagens praksis med vanlig behandling i samfunnsklinikker.