Patientblodhantering hos hjärtkirurgiska patienter (ICARUS)

Anemi definieras av Världshälsoorganisationen (WHO) som ett värde på hemoglobin (Hb) < 130 g/L hos män och < 120 g/L hos kvinnor. Anemi hos kirurgiska patienter är ett vanligt och allvarligt problem, i själva verket är upp till 40 % av patienterna som kommer för en större operation anemiska. Patienter med preoperativ anemi har signifikant högre morbiditets- och mortalitetsfrekvens och kommer sannolikt att få transfusioner av röda blodkroppar (RBC). I sin tur är RBC oberoende förknippade med sämre resultat. Preoperativ anemi beror främst på otillräcklig erytropoes på grund av järnbrist. Järnbristanemi (IDA) har ett komplext ursprung, inklusive antingen absolut eller funktionell järnbrist (eller järnbindning). Vid absolut järnbrist minskar järnlagren kraftigt, vilket resulterar i anemi (IDA). Omvänt avser funktionell järnbrist otillräcklig järnmobilisering trots normala eller förhöjda järndepåer (erytropoes med järnbrist, IDE). Den snabbaste och enklaste metoden för att korrigera anemi är RBC-transfusion. Mer än 30 % av hjärtpatienterna får blodprodukter i den perioperativa fasen. Blodtransfusion i sig är dock inte utan risk: vid hjärtpatienter rapporteras till och med en enda blodtransfusionsenhet vara associerad med ökad sjuklighet och mortalitet. Specifikt är blodtransfusioner vid hjärtkirurgi associerade med infektioner, ischemisk postoperativ sjuklighet, sjukhusvistelse, ökad tidig och sen dödlighet och högre sjukhuskostnader. Preoperativ korrigering av järnbrist, med eller utan anemi, är en integrerad del av konceptet med Patient Blood Management (PBM). Järntillskott skulle öka tillgången på järnförråd och utlösa processen med erytropoes; den därav följande relativa bristen på vitamin B12 och folsyra är avgörande för att återställa även dessa 2 vitaminer.

Syftet med denna studie är att bedöma huruvida en adekvat korrigering av IDA och IDE enligt nuvarande PBM-rekommendationer kan minska RBC-transfusionsbehovet hos patienter som genomgår hjärtkirurgi. Data som erhållits från patienter som ingår i studien kommer att jämföras med de från en fallkontrollpopulation som valts från patienter som behandlats i följd på samma avdelning under de föregående 2 åren.