Patiëntbloedbeheer bij cardiale chirurgische patiënten (ICARUS)

Anemie wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) gedefinieerd als een hemoglobinewaarde (Hb) < 130 g/L bij mannen en < 120 g/L bij vrouwen. Bloedarmoede bij chirurgische patiënten is een veelvoorkomend en ernstig probleem, in feite heeft tot 40% van de patiënten die zich presenteren voor een grote operatie bloedarmoede. Patiënten met preoperatieve anemie hebben significant hogere morbiditeit en mortaliteit en zullen waarschijnlijk rode bloedceltransfusies krijgen. RBC zijn op hun beurt onafhankelijk geassocieerd met een slechter resultaat. Preoperatieve anemie is voornamelijk het gevolg van onvoldoende erytropoëse als gevolg van ijzertekort. IJzergebreksanemie (IDA) heeft een complexe oorsprong, waaronder absolute of functionele ijzerdeficiëntie (of ijzersekwestratie). Bij absoluut ijzertekort zijn de ijzervoorraden ernstig verminderd, wat resulteert in bloedarmoede (IDA). Omgekeerd verwijst functionele ijzerdeficiëntie naar onvoldoende ijzermobilisatie ondanks normale of verhoogde ijzervoorraden (ijzerdeficiënte erytropoëse, IDE). De snelste en eenvoudigste methode om bloedarmoede te corrigeren is RBC-transfusie. Meer dan 30% van de hartpatiënten krijgt bloedproducten in de perioperatieve fase. Bloedtransfusie zelf is echter niet zonder risico: in de setting van hartpatiënten wordt gerapporteerd dat zelfs een enkele bloedtransfusie geassocieerd is met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. In het bijzonder worden bloedtransfusies bij hartchirurgie in verband gebracht met infecties, ischemische postoperatieve morbiditeit, opname in het ziekenhuis, verhoogde vroege en late mortaliteit en hogere ziekenhuiskosten. Preoperatieve correctie van ijzertekort, met of zonder bloedarmoede, is een integraal onderdeel van het concept van de Patient Blood Management (PBM). IJzersuppletie zou de beschikbaarheid van ijzervoorraden vergroten en het proces van erytropoëse op gang brengen; het daaruit voortvloeiende relatieve gebrek aan vitamine B12 en foliumzuur maakt het essentieel om ook deze 2 vitamines te herstellen.

Het doel van deze studie is om te beoordelen of het implementeren van een adequate correctie van IDA en IDE volgens de huidige PBM-aanbevelingen de behoefte aan RBC-transfusie bij patiënten die een hartoperatie ondergaan, zou kunnen verminderen. Gegevens die zijn verkregen van patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, zullen worden vergeleken met die van een patiënt-controlepopulatie die is geselecteerd uit patiënten die de afgelopen 2 jaar achtereenvolgens op dezelfde afdeling zijn behandeld.