Postępowanie z krwią pacjenta u pacjentów poddawanych chirurgii kardiochirurgicznej (ICARUS)

Niedokrwistość jest definiowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako wartość hemoglobiny (Hb) < 130 g/l u mężczyzn i < 120 g/l u kobiet. Niedokrwistość u pacjentów chirurgicznych jest powszechnym i poważnym problemem, w rzeczywistości do 40% pacjentów zgłaszających się do poważnego zabiegu chirurgicznego ma anemię. Pacjenci z niedokrwistością przedoperacyjną mają znacznie wyższe wskaźniki zachorowalności i śmiertelności i prawdopodobnie otrzymują transfuzje krwinek czerwonych (RBC). Z kolei RBC są niezależnie związane z gorszym wynikiem. Niedokrwistość przedoperacyjna wynika głównie z niedostatecznej erytropoezy spowodowanej niedoborem żelaza. Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) ma złożone pochodzenie, w tym całkowity lub czynnościowy niedobór żelaza (lub sekwestrację żelaza). W bezwzględnym niedoborze żelaza zapasy żelaza są poważnie zmniejszone, co prowadzi do niedokrwistości (IDA). I odwrotnie, funkcjonalny niedobór żelaza odnosi się do niewystarczającej mobilizacji żelaza pomimo normalnych lub podwyższonych zapasów żelaza (erytropoeza z niedoborem żelaza, IDE). Najszybszą i najprostszą metodą skorygowania niedokrwistości jest transfuzja krwinek czerwonych. Ponad 30% pacjentów kardiologicznych otrzymuje produkty krwiopochodne w okresie okołooperacyjnym. Jednak sama transfuzja krwi nie jest pozbawiona ryzyka: w przypadku pacjentów z chorobami serca nawet pojedyncza jednostka przetoczonej krwi wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. W szczególności transfuzje krwi w kardiochirurgii wiążą się z infekcjami, chorobowością pooperacyjną z powodu niedokrwienia, pobytem w szpitalu, zwiększoną wczesną i późną śmiertelnością oraz większymi kosztami hospitalizacji. Przedoperacyjna korekcja niedoboru żelaza z niedokrwistością lub bez niedokrwistości jest integralną częścią koncepcji zarządzania krwią pacjenta (PBM). Suplementacja żelaza zwiększyłaby dostępność zapasów żelaza i uruchomiłaby proces erytropoezy; wynikający z tego względny brak witaminy B12 i kwasu foliowego sprawia, że ​​fundamentalne znaczenie ma przywrócenie również tych 2 witamin.

Celem tego badania jest ocena, czy wdrożenie odpowiedniej korekty IDA i IDE zgodnie z aktualnymi zaleceniami PBM może zmniejszyć zapotrzebowanie na transfuzje krwinek czerwonych u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym. Dane uzyskane od pacjentów włączonych do badania zostaną porównane z danymi z populacji kliniczno-kontrolnej wybranej spośród pacjentów leczonych kolejno na tym samym oddziale w ciągu ostatnich 2 lat.