Manejo de Sangue do Paciente em Pacientes Cirúrgicos CARDÍACOS (ICARUS)

A anemia é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um valor de hemoglobina (Hb) < 130 g/L em homens e < 120 g/L em mulheres. A anemia em pacientes cirúrgicos é um problema comum e sério, de fato, até 40% dos pacientes que se apresentam para grandes cirurgias são anêmicos. Pacientes com anemia pré-operatória têm taxas significativamente mais altas de morbidade e mortalidade e provavelmente receberão transfusões de glóbulos vermelhos (RBC). Por sua vez, os eritrócitos estão independentemente associados a pior evolução. A anemia pré-operatória resulta principalmente de eritropoiese inadequada devido à deficiência de ferro. A anemia por deficiência de ferro (ADF) tem uma origem complexa, incluindo deficiência de ferro absoluta ou funcional (ou sequestro de ferro). Na deficiência absoluta de ferro, os estoques de ferro são severamente diminuídos, resultando em anemia (ADF). Por outro lado, a deficiência funcional de ferro refere-se à mobilização insuficiente de ferro, apesar dos estoques de ferro normais ou elevados (eritropoiese deficiente em ferro, IDE). O método mais rápido e simples para corrigir a anemia é a transfusão de hemácias. Mais de 30% dos cardiopatas recebem hemoderivados na fase perioperatória. No entanto, a própria transfusão de sangue não é isenta de riscos: no cenário de pacientes cardíacos, mesmo uma única unidade de sangue transfundida está associada a aumento da morbidade e mortalidade. Especificamente, as transfusões de sangue em cirurgia cardíaca estão associadas a infecções, morbidade pós-operatória isquêmica, internação hospitalar, aumento da mortalidade precoce e tardia e maiores custos hospitalares. A correção pré-operatória da deficiência de ferro, com ou sem anemia, é parte integrante do conceito de Gerenciamento de Sangue do Paciente (PBM). A suplementação de ferro aumentaria a disponibilidade de reservas de ferro e desencadearia o processo de eritropoiese; a consequente falta relativa de vitamina B12 e ácido fólico torna fundamental repor também estas 2 vitaminas.

O objetivo deste estudo é avaliar se a implementação de uma correção adequada de IDA e IDE de acordo com as recomendações atuais de PBM pode reduzir a necessidade de transfusão de hemácias em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Os dados obtidos nos pacientes incluídos no estudo serão comparados aos de uma população caso-controle selecionada de pacientes tratados consecutivamente no mesmo departamento nos últimos 2 anos.