Gestion du sang des patients chez les patients chirurgicaux cardiaques (ICARUS)

L'anémie est définie par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme une valeur d'hémoglobine (Hb) < 130 g/L chez l'homme et < 120 g/L chez la femme. L'anémie chez les patients chirurgicaux est un problème courant et grave, en fait jusqu'à 40% des patients se présentant pour une chirurgie majeure sont anémiques. Les patients souffrant d'anémie préopératoire ont des taux de morbidité et de mortalité significativement plus élevés et sont susceptibles de recevoir des transfusions de globules rouges (GR). À leur tour, les globules rouges sont indépendamment associés à de moins bons résultats. L'anémie préopératoire résulte principalement d'une érythropoïèse insuffisante due à une carence en fer. L'anémie ferriprive (IDA) a une origine complexe, comprenant une carence en fer absolue ou fonctionnelle (ou séquestration du fer). En cas de carence absolue en fer, les réserves de fer sont sévèrement réduites, entraînant une anémie (IDA). À l'inverse, la carence fonctionnelle en fer désigne une mobilisation insuffisante du fer malgré des réserves de fer normales ou élevées (érythropoïèse déficiente en fer, IDE). La méthode la plus rapide et la plus simple pour corriger l'anémie est la transfusion de globules rouges. Plus de 30 % des patients cardiaques reçoivent des produits sanguins en phase périopératoire. Cependant, la transfusion sanguine elle-même n'est pas sans risque : dans le cadre de patients cardiaques, même une seule unité de sang transfusée est associée à une morbidité et une mortalité accrues. Plus précisément, les transfusions sanguines en chirurgie cardiaque sont associées à des infections, à une morbidité ischémique postopératoire, à des séjours hospitaliers, à une augmentation de la mortalité précoce et tardive et à des coûts hospitaliers plus élevés. La correction préopératoire de la carence en fer, avec ou sans anémie, fait partie intégrante du concept de Patient Blood Management (PBM). La supplémentation en fer augmenterait la disponibilité des réserves de fer et déclencherait le processus d'érythropoïèse ; le manque relatif conséquent de vitamine B12 et d'acide folique rend fondamental de restituer également ces 2 vitamines.

L'objectif de cette étude est d'évaluer si la mise en œuvre d'une correction adéquate de l'IDA et de l'IDE selon les recommandations actuelles de la PBM pourrait réduire les besoins en transfusion de globules rouges chez les patients subissant une chirurgie cardiaque. Les données obtenues chez les patients inclus dans l'étude seront comparées à celles d'une population cas-témoin sélectionnée parmi les patients traités consécutivement dans le même service au cours des 2 années précédentes.