Manejo de la sangre del paciente en pacientes de cirugía cardíaca (ICARUS)

La anemia es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un valor de hemoglobina (Hb) < 130 g/L en hombres y < 120 g/L en mujeres. La anemia en pacientes quirúrgicos es un problema común y grave, de hecho, hasta el 40% de los pacientes que se presentan para una cirugía mayor están anémicos. Los pacientes con anemia preoperatoria tienen tasas significativamente más altas de morbilidad y mortalidad y es probable que reciban transfusiones de glóbulos rojos (RBC). A su vez, los glóbulos rojos se asocian de forma independiente con un peor resultado. La anemia preoperatoria resulta principalmente de una eritropoyesis inadecuada debido a la deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro (IDA) tiene un origen complejo, que incluye la deficiencia de hierro absoluta o funcional (o secuestro de hierro). En la deficiencia absoluta de hierro, las reservas de hierro están severamente disminuidas, lo que resulta en anemia (IDA). Por el contrario, la deficiencia de hierro funcional se refiere a la movilización insuficiente de hierro a pesar de las reservas de hierro normales o elevadas (eritropoyesis deficiente en hierro, IDE). El método más rápido y simple para corregir la anemia es la transfusión de glóbulos rojos. Más del 30% de los pacientes cardíacos reciben hemoderivados en la fase perioperatoria. Sin embargo, la transfusión de sangre en sí misma no está exenta de riesgos: en el contexto de los pacientes cardíacos, se informa que incluso una sola unidad de sangre transfundida está asociada con una mayor morbilidad y mortalidad. En concreto, las transfusiones de sangre en cirugía cardiaca se asocian a infecciones, morbilidad postoperatoria isquémica, estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad precoz y tardía y mayores costes hospitalarios. La corrección preoperatoria de la deficiencia de hierro, con o sin anemia, es una parte integral del concepto de Manejo Sanguíneo del Paciente (PBM). La suplementación con hierro aumentaría la disponibilidad de reservas de hierro y desencadenaría el proceso de eritropoyesis; la consiguiente carencia relativa de vitamina B12 y ácido fólico hace fundamental reponer también estas 2 vitaminas.

El objetivo de este estudio es evaluar si implementar una corrección adecuada de IDA e IDE de acuerdo con las recomendaciones actuales de PBM podría reducir los requisitos de transfusión de glóbulos rojos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Los datos obtenidos en los pacientes incluidos en el estudio se compararán con los de una población de casos y controles seleccionada de pacientes tratados consecutivamente en el mismo departamento en los 2 años anteriores.