Randomiserad klinisk prövning av revbensfixering kontra medicinsk analgesi vid okomplicerade revbensfrakturer på smärtkontroll. (PAROS)

Bakgrund. Fram till nyligen har funktionshinder och kronisk smärta och efter okomplicerade revbensfrakturer knappast studerats. Studier beskrev ihållande smärta och funktionshinder hos 59 % respektive 76 % av patienterna efter två månader och hos 22 % och 53 % av patienterna efter 6 månader. I en retrospektiv studie innefattande 216 patienter med en isolerad bröstskada hade endast 34,2 % av patienterna en god återhämtning efter ett år och sex månaders återgång till arbete är 63 %. Ihållande smärta och funktionshinder efter revbensfrakturer resulterar därför i en stor psyko-socioekonomisk påverkan för sjukvården. Den enda prediktiva faktorn för ihållande smärta och funktionsnedsättning är smärtintensiteten inom de första dagarna efter skadan. På liknande sätt förutsäger smärtintensiteten under de första dagarna efter torakotomi långvarig post-torakotomismärta. I en färsk metaanalys ger epidural analgesi bättre akut smärtlindring än intravenösa, paravertebrala och interkostala interventioner. Medan metaanalyser drar slutsatsen att operativ fixering av komplicerad slagbröstkorg ger bättre resultat, studeras sällan effekten av kirurgi på smärta vid okomplicerad revbensfraktur. Vissa retrospektiva studier visade lovande resultat av revbensfixering med kirurgi hos patienter med okomplicerade revbensfrakturer: En studie visade att revbensfixering minskade postoperativa smärtstillande behov. På samma sätt visade en annan studie att smärtan minskade signifikant en månad efter operationen jämfört med ett icke-kirurgiskt tillvägagångssätt. Slutligen har det nyligen observerats en minskad mortalitet och respiratoriska komplikationer efter operation hos patienter över 65 år samt ett bättre funktionsstatus efter två veckor, två månader och fyra månader.

Försöksmål. Inga tidigare studier har gett definitiva bevis för att rekommendera revbensfixering framför enkel smärtstillande medicin för att kontrollera smärta. Vår hypotes är att ett kirurgiskt tillvägagångssätt kan ha ytterligare fördelar jämfört med en konservativ behandling. Det primära syftet med studien är att jämföra smärta två månader efter skada mellan två grupper: grupp 1) patienter som behandlas med kirurgi och smärtstillande behandling; och grupp 2) patienter som behandlas med enbart analgetisk behandling. Det sekundära målet är att göra en longitudinell analys under ett år av följande parametrar: mängd smärtstillande medicin, livskvalitet, ångest och depression, lungkapacitet, återgång till arbete och biverkningar. Även ekonomiska aspekter utreds.