Randomiseret klinisk forsøg af ribbensfiksering versus medicinsk analgesi ved ukomplicerede ribbensfrakturer på smertekontrol. (PAROS)

Baggrund. Indtil for nylig er funktionsnedsættelse og kroniske smerter og efterfølgende ukomplicerede ribbensbrud næsten ikke blevet undersøgt. Undersøgelser beskrev vedvarende smerter og handicap hos henholdsvis 59 % og 76 % af patienterne efter to måneder og hos 22 % og 53 % af patienterne efter 6 måneder. I et retrospektivt studie med 216 patienter med en isoleret thoraxskade havde kun 34,2 % af patienterne en god bedring efter et år, og seks måneders tilbagevenden til arbejde er på 63 %. Vedvarende smerter og invaliditet efter ribbensbrud resulterer derfor i en stor psyko-socio-økonomisk indvirkning på sundhedssystemet. Den eneste forudsigende faktor for vedvarende smerter og invaliditet er smerteintensiteten inden for de første par dage efter skaden. Tilsvarende forudsiger intensiteten af ​​smerte inden for de første dage efter thorakotomi langvarig post-thorakotomi smerte. I en nylig meta-analyse giver epidural analgesi bedre akut smertelindring end intravenøse, paravertebrale og interkostale indgreb. Mens metaanalyser konkluderer, at operativ fiksering af kompliceret slaglebryst giver et bedre resultat, undersøges virkningen af ​​kirurgi på smerter ved ukompliceret ribbensfraktur sjældent. Nogle retrospektive undersøgelser viste lovende resultater af ribbensfiksering med kirurgi hos patienter med ukomplicerede ribbensfrakturer: En undersøgelse viste, at ribbensfiksering reducerede postoperative analgetiske behov. Tilsvarende viste en anden undersøgelse, at smerter var signifikant reduceret en måned efter operationen sammenlignet med en ikke-kirurgisk tilgang. Endelig er det for nylig blevet observeret en nedsat dødelighed og respiratoriske komplikationer efter operation hos patienter over 65 år samt en bedre funktionsstatus efter to uger, to måneder og fire måneder.

Forsøgsmål. Ingen tidligere undersøgelser har givet endelige beviser for at anbefale ribbensfiksering frem for simpel smertestillende medicin for at kontrollere smerte. Vores hypotese er, at en kirurgisk tilgang kan have yderligere fordele sammenlignet med en konservativ behandling. Det primære formål med undersøgelsen er at sammenligne smerter to måneder efter skade mellem to grupper: gruppe 1) patienter, der behandles med kirurgi og smertestillende behandling; og gruppe 2) patienter, der behandles med smertestillende behandling alene. Det sekundære mål er at udføre en longitudinel analyse over et år af følgende parametre: mængde smertestillende medicin, livskvalitet, angst og depression, lungekapacitet, tilbagevenden til arbejde og uønskede hændelser. Økonomiske aspekter undersøges også.