A bordarögzítés és az orvosi fájdalomcsillapítás szövődménymentes bordatöréseinek randomizált klinikai vizsgálata a fájdalomcsillapításról. (PAROS)

Háttér. Egészen a közelmúltig alig tanulmányozták a funkcionális fogyatékosságot és a krónikus fájdalmat, valamint a szövődménymentes bordatöréseket. A vizsgálatok a betegek 59%-ánál, illetve 76%-ánál írtak le tartós fájdalmat és fogyatékosságot a két hónapos korban, illetve a betegek 22%-ánál és 53%-ánál a 6 hónapos korban. Egy retrospektív vizsgálatban, amelyben 216 izolált mellkasi sérülést szenvedett beteg vett részt, a betegek mindössze 34,2%-a gyógyult jól egy év alatt, és a hat hónapos munkába való visszatérés aránya 63%. A bordatörést követő tartós fájdalom és rokkantság ezért jelentős pszicho-szocio-ökonómiai hatást gyakorol az egészségügyi rendszerre. A tartós fájdalom és fogyatékosság egyetlen előrejelző tényezője a fájdalom intenzitása a sérülés utáni első néhány napon belül. Hasonlóképpen, a fájdalom intenzitása a thoracotomia utáni első napokban hosszú távú posztthoracotomia fájdalmat jósol. Egy közelmúltban végzett metaanalízis szerint az epidurális fájdalomcsillapítás jobb akut fájdalomcsillapítást nyújt, mint az intravénás, paravertebrális és bordaközi beavatkozások. Míg a metaanalízisek arra a következtetésre jutottak, hogy a szövődményes mellkas operatív rögzítése jobb eredményt ad, a műtétnek a szövődménymentes bordatörés fájdalomra gyakorolt ​​hatását ritkán vizsgálják. Egyes retrospektív tanulmányok ígéretes eredményeket mutattak a műtéttel végzett bordarögzítés során szövődménymentes bordatörésben szenvedő betegeknél: Egy tanulmány kimutatta, hogy a bordarögzítés csökkentette a posztoperatív fájdalomcsillapító szükségletet. Hasonlóképpen, egy másik tanulmány kimutatta, hogy a fájdalom jelentősen csökkent egy hónappal a műtét után, összehasonlítva a nem műtéti megközelítéssel. Végül a közelmúltban a műtét utáni mortalitás és légúti szövődmények csökkenését figyelték meg 65 év feletti betegeknél, valamint jobb funkcionális állapotot két hét, két hónap és négy hónap után.

Próbacélok. Egyetlen korábbi tanulmány sem szolgáltatott egyértelmű bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a borda rögzítését javasolják az egyszerű fájdalomcsillapítókkal szemben a fájdalom csökkentésére. Hipotézisünk az, hogy a sebészi megközelítés további előnyökkel járhat a konzervatív kezeléssel szemben. A vizsgálat elsődleges célja a sérülés után két hónappal a fájdalom összehasonlítása két csoport között: 1. csoport: műtéttel és fájdalomcsillapító kezeléssel kezelt betegek; és 2. csoportba tartozó betegek, akiket csak fájdalomcsillapító kezeléssel kezelnek. A másodlagos cél a következő paraméterek egy éven keresztüli longitudinális elemzése: fájdalomcsillapítók mennyisége, életminőség, szorongás és depresszió, tüdőkapacitás, munkába való visszatérés és nemkívánatos események. A pénzügyi szempontokat is vizsgálják.