Noradrenalins inverkan på ventrikulo-arteriell koppling och central kardiovaskulär energileverans

Efter att ha blivit informerade om studien kommer 40 elektiva CABG-patienter med skriftligt informerat samtycke att genomgå en bedömning av sin arterio-ventrikulära koppling postoperativt efter koronar bypassoperation. Medan den fortfarande är i djup generell anestesi på CT ICU kommer studiepopulationen att bedömas genom ekokardiografisk undersökning (transthorax och transesofageal), blodtrycksspårning via artärlinje, andningsdata och EKG i 4 olika situationer.

Initialt anses den enskilda patienten antingen vara vätskeresponsiv (SVV >13%) eller icke-reagerande (SVV<13%) genom att använda slagvolymvariation utvärderad med ekokardiografi.

Vid vätskerespons ges en vätskebolus på 4 ml/kg kristalloid vätska tills SVV sjunker under 13 % och patienten kan betraktas som vätska NON-reagerande.

Direkt efteråt stabiliseras studiepatienten med en baslinjedos av noradrenalin (NA) intravenöst i ryggläge (situation 1). Situation 2 kommer att vara en lätt ökning av NA-dosstabiliserande medelartärtryck i ett "baslinje + 20 mmHg"-tillstånd. Efter att ha vänt tillbaka NA-dosen till baslinjenivån tillåts patienten en kort viloperiod för att avvänja läkemedelseffekten (4-5 x t1/2, ca. 12 min). Därefter ska patienten placeras i en 20 % halvupprätt position (Anti-Trendelenburg) vilket orsakar en ökad vätskerespons (situation 3). Efter en jämviktsfas titreras dosen av NA igen upp för att erhålla en 20 mmHg ökning av medelartärtrycket (situation 4).

Det kommer att loggas av arteriell tryckkurva och VTI-tracing I LVOT samtidigt (ultrapower, uPWR) samt beräkning av energileverans, hjärtkraft, oscillerande kraft och -fraktion och både arteriell och ventrikulär elastans i var och en av dessa 4 situationer.