O impacto da noradrenalina no acoplamento ventrículo-arterial e no fornecimento de energia cardiovascular central

Após serem informados sobre o estudo, 40 pacientes eletivos com CRM com consentimento informado por escrito serão submetidos à avaliação de seu acoplamento arterioventricular no pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica. Ainda em anestesia geral profunda na UTI CT a população do estudo será avaliada por exame ecocardiográfico (transtorácico e transesofágico), traçado da pressão arterial por linha arterial, dados respiratórios e ECG em 4 situações diferentes.

Inicialmente, o paciente individual é considerado responsivo a fluidos (SVV >13%) ou não responsivo (SVV <13%) usando a variação do volume sistólico avaliada por ecocardiografia.

Em caso de responsividade a fluidos, um bolus de fluido de 4ml/kg de fluido cristaloide é administrado até que o SVV caia abaixo de 13% e o paciente possa ser considerado como NÃO responsivo a fluidos.

Logo após o paciente do estudo é estabilizado com uma dose basal de noradrenalina (NA) por via intravenosa em posição supina (situação 1). A situação 2 será um ligeiro aumento na dose de NA estabilizando a pressão arterial média em um estado "basal + 20mmHg". Depois de reverter a dose de NA de volta ao nível basal, é permitido ao paciente um curto período de descanso para diminuir o efeito da droga (4-5 x t1/2, aprox. 12min). Posteriormente, o paciente deve ser colocado em posição semi-ereta de 20% (Anti-Trendelenburg), causando um aumento na capacidade de resposta a fluidos (situação 3). Após uma fase de equilíbrio, a dose de NA é novamente titulada para obter um aumento de 20 mmHg na pressão arterial média (situação 4).

Haverá registro da curva de pressão arterial e traçado VTI I LVOT simultaneamente (ultrapotência, uPWR), bem como cálculo de entrega de energia, potência cardíaca, potência oscilatória e -fração e ambas as elastâncias arterial e ventricular em cada uma dessas 4 situações.