Utvärdering av effektiviteten och genomförandet av BETTER Women Peer Health Coaching Program

Medan BETTER-programmet har visat sig framgångsrikt öka antalet förebyggande vård och screeningåtgärder som genomförs av patientdeltagare efter sex månader, är det känt att det är svårt att upprätthålla nya hälsobeteenden på lång sikt. Tyvärr är det inte möjligt att finansiera hälso- och sjukvårdspersonal för att erbjuda upprepade uppföljningsbesök under den tid som behövs för att omvandla initiala beteendeförändringar till långsiktiga vanor. Därför bygger utredarna vidare på det befintliga BETTER-programmet genom att lägga till en förlängning av peer-hälsocoaching som kommer att ge tidsbegränsad coachning för patienter som vill ha stöd när de arbetar för att uppnå förebyggande hälsomål. Detta tillvägagångssätt drar fördel av att öka medvetenheten om lekmannahälsocoachernas roll för att förbättra och utöka kvaliteten och värdet av primärvården.

Detta är en tre-plats, pragmatisk, väntelista-kontrollerad, randomiserad, typ 1 hybrid effektivitet-implementering försök med blinda resultat efter 6 månader. En plats kommer att vara en urban, akademisk, sjukhusbaserad klinik; den andra kommer att vara en klinik som betjänar en större andel patienter från landsbygdsområden. och den tredje platsen kommer att vara en förortsklinik med en stor sydasiatisk befolkning. Utredarna kommer att bjuda in kvinnor som är 40-68 år gamla att ha ett enda besök hos en förebyggande läkare och få stöd för beteendeförändringar i upp till sex månader från en hälsocoach. Coacherna kommer att genomföra en 24-timmars utbildningskurs, som inkluderar speciella tekniker för att stödja förändring av hälsobeteende, innan de matchas till en patient. På förortsplatsen kommer endast sydasiatiska peer-hälsocoacher att rekryteras och detta arbete vägleds av ett South Asian Community Advisory Council som består av medlemmar från olika samhällsorganisationer i den regionen. Patienter som registrerar sig i BETTER Women kommer att randomiseras för att få hälsocoachning antingen omedelbart (interventionsgrupp) eller efter en 6-månaders försening (väntelista kontrollgrupp).

Effektiviteten av programmet kommer att bedömas genom att för varje patient utvärdera hur många av en uppsättning av målförebyggande och screeningåtgärder för kroniska sjukdomar som genomfördes efter sex månader, i jämförelse med baslinjen. Utredarna kommer också att bedöma om patienterna uppnådde de hälsomål som de satt upp med sina förebyggande utövare, fysiologiska markörer för hälsa, såväl som vanor och beteenden relaterade till kost, fysisk aktivitet, rökning och alkoholanvändning. Dessa resultat kommer att samlas in via elektroniska undersökningar som administreras vid baslinjen, 3 och 6 månader* efter inskrivningen samt genom extraktion av data från patienternas elektroniska journaler och BÄTTRE programdokument. Dessa resultat kommer att jämföras mellan de två grupperna av patienter i studien. Dessutom kommer utredarna att undersöka interventionsgruppsdeltagare och extrahera relevanta data från deras elektroniska journaler 12 månader* efter registreringen.

En inbyggd processutvärdering kommer att genomföras under försöket för att undersöka genomförandet av programmet. Processutvärderingen kommer att omfatta insamling av programdata, elektroniska undersökningar som administreras till patienter samt kvalitativa intervjuer med interventionsgrupppatienter, peer-hälsocoacher och förebyggande utövare. Utredarna kommer att undersöka hur acceptabelt programmet var för patienterna; om och varför några anpassningar gjordes; hur väl programmet användes; hur väl coacherna levererade interventionen (t.ex. vilka beteendeförändringstekniker som användes); hur engagerade patienter och coacher var med programmet; och verkningsmekanism(er). I slutändan förväntar sig utredarna att få en förståelse för programmets hållbarhet, acceptans, kostnadseffektivitet och faktorer som kan påverka framtida försök till spridning och skala.

Utredarna förväntar sig att se att kvinnor i interventionsgruppen (dvs de som hade en hälsocoach) kommer att genomföra fler förebyggande och screeningåtgärder efter sex månader. Utredarna förväntar sig också att se att kvinnor i interventionsgruppen kommer att göra fler framsteg när det gäller att uppnå hälsomål och göra livsstilsförändringar som minskar risken för kroniska sjukdomar och cancer, att interventionen kommer att öka kvinnors tillgång till resurser på deras primärvårdskliniker och i samhället, samt förbättra kvinnors förmåga att upprätthålla hälsosamma beteenden.

Notera*: Utredarna planerade initialt att samla in undersökningar och data för det primära resultatet (för båda grupperna) 12 månader efter registreringen. Men på grund av pandemirelaterade rekryteringsutmaningar ändrades tidslinjen för datainsamling enligt beskrivningen ovan för att ge mer tid för rekrytering inom projektets tidslinje.