Evaluación de la Efectividad e Implementación del Programa de Coaching de Salud entre Pares BETTER Women

Si bien se ha demostrado que el programa BETTER aumenta con éxito la cantidad de acciones de detección y atención preventiva completadas por los pacientes participantes después de seis meses, se sabe que es difícil mantener nuevos comportamientos de salud a largo plazo. Desafortunadamente, no es factible financiar a los profesionales de la salud para que ofrezcan visitas de seguimiento repetidas durante el tiempo necesario para convertir los cambios de comportamiento iniciales en hábitos a largo plazo. Por lo tanto, los investigadores se están basando en el programa BETTER existente al agregar una extensión de entrenamiento de salud entre pares que brindará entrenamiento por tiempo limitado para los pacientes que desean apoyo mientras trabajan para alcanzar los objetivos de salud preventiva. Este enfoque aprovecha la creciente conciencia sobre el papel de los asesores de salud legos en la mejora y ampliación de la calidad y el valor de la atención primaria.

Se trata de un ensayo de implementación-eficacia híbrido tipo 1, aleatorizado, pragmático, controlado en lista de espera, de tres sitios, con recopilación de resultados cegada después de 6 meses. Un sitio será una clínica urbana, académica, basada en un hospital; el segundo será una clínica que atienda a una mayor proporción de pacientes de zonas rurales; y el tercer sitio será una clínica suburbana con una gran población del sur de Asia. Los investigadores invitarán a las mujeres de 40 a 68 años a tener una sola visita con un profesional de la prevención y recibir apoyo para el cambio de comportamiento durante un máximo de seis meses de parte de un asesor de salud. Los entrenadores realizarán un curso de capacitación de 24 horas, que incluye técnicas especiales para apoyar el cambio de comportamiento de salud, antes de que se asignen a un paciente. En el sitio suburbano, solo se reclutarán entrenadores de salud de pares del sur de Asia y este trabajo está siendo guiado por un Consejo Asesor de la Comunidad del Sur de Asia compuesto por miembros de varias organizaciones comunitarias en esa región. Los pacientes que se inscriban en BETTER Women serán asignados al azar para recibir asesoramiento sobre salud de inmediato (grupo de intervención) o después de un retraso de 6 meses (grupo de control en lista de espera).

La efectividad del programa se evaluará evaluando para cada paciente, cuántas de un conjunto de acciones específicas de detección y prevención de enfermedades crónicas se completaron a los seis meses, en comparación con la línea de base. Los investigadores también evaluarán si los pacientes alcanzaron los objetivos de salud que se propusieron con sus médicos de prevención, los marcadores fisiológicos de salud, así como los hábitos y comportamientos relacionados con la dieta, la actividad física, el tabaquismo y el consumo de alcohol. Estos resultados se recopilarán a través de encuestas electrónicas administradas al inicio, 3 y 6 meses después de la inscripción, así como a través de la extracción de datos de los registros médicos electrónicos de los pacientes y los documentos del programa BETTER. Estos resultados se compararán entre los dos grupos de pacientes en el estudio. Además, los investigadores encuestarán a los participantes del grupo de intervención y extraerán datos relevantes de sus registros médicos electrónicos 12 meses después de la inscripción.

Se llevará a cabo una evaluación integrada del proceso durante la prueba para examinar la implementación del programa. La evaluación del proceso incluirá la recopilación de datos del programa, encuestas electrónicas administradas a los pacientes, así como entrevistas cualitativas con pacientes del grupo de intervención, entrenadores de salud de pares y profesionales de la prevención. Los investigadores examinarán qué tan aceptable fue el programa para los pacientes; si se hicieron adaptaciones y por qué; qué tan bien se utilizó el programa; qué tan bien los entrenadores entregaron la intervención (p. ej., qué técnicas de cambio de comportamiento se usaron); qué tan comprometidos estaban los pacientes y los entrenadores con el programa; y mecanismo(s) de acción. En última instancia, los investigadores esperan comprender la sostenibilidad, la aceptabilidad, la rentabilidad y los factores del programa que podrían afectar los futuros intentos de difusión y escala.

Los investigadores esperan ver que las mujeres en el grupo de intervención (es decir, aquellas que tenían un entrenador de salud) completarán más acciones preventivas y de detección después de seis meses. Los investigadores también esperan ver que las mujeres en el grupo de intervención progresen más en el logro de los objetivos de salud y realicen cambios en el estilo de vida que reduzcan el riesgo de enfermedades crónicas y cánceres, que la intervención aumente el acceso de las mujeres a los recursos en sus clínicas de atención primaria y la comunidad, así como mejorar la capacidad de las mujeres para mantener comportamientos saludables.

Nota*: Los investigadores planearon inicialmente recolectar encuestas y datos para el resultado primario (para ambos grupos) 12 meses después de la inscripción. Sin embargo, debido a los desafíos de reclutamiento relacionados con la pandemia, el cronograma de recopilación de datos se modificó como se describe anteriormente para permitir más tiempo para el reclutamiento dentro del cronograma del proyecto.