Bewertung der Wirksamkeit und Umsetzung des BETTER Women Peer Health Coaching-Programms

Während sich gezeigt hat, dass das BETTER-Programm die Anzahl der von Patiententeilnehmern nach sechs Monaten abgeschlossenen Vorsorge- und Screening-Maßnahmen erfolgreich steigert, ist es bekanntermaßen schwierig, neue Gesundheitsverhaltensweisen langfristig beizubehalten. Leider ist es nicht möglich, medizinisches Fachpersonal zu finanzieren, um wiederholte Nachuntersuchungen über den Zeitraum anzubieten, der erforderlich ist, um anfängliche Verhaltensänderungen in langfristige Gewohnheiten umzuwandeln. Daher bauen die Forscher auf dem bestehenden BETTER-Programm auf, indem sie eine Peer-Health-Coaching-Erweiterung hinzufügen, die zeitlich begrenztes Coaching für Patienten bietet, die Unterstützung bei der Erreichung präventiver Gesundheitsziele wünschen. Dieser Ansatz nutzt das wachsende Bewusstsein für die Rolle von Laien-Gesundheitscoaches bei der Verbesserung und Erweiterung der Qualität und des Wertes der Grundversorgung.

Hierbei handelt es sich um eine pragmatische, wartelistengesteuerte, randomisierte, hybride Wirksamkeits-Implementierungsstudie vom Typ 1 an drei Standorten mit verblindeter Ergebniserfassung nach 6 Monaten. Ein Standort wird eine städtische, akademische, krankenhausbasierte Klinik sein; die zweite wird eine Klinik sein, die einen größeren Anteil von Patienten aus ländlichen Gebieten versorgen wird; und der dritte Standort wird eine Vorstadtklinik mit einer großen südasiatischen Bevölkerung sein. Die Ermittler laden Frauen im Alter von 40 bis 68 Jahren zu einem einmaligen Besuch bei einem Präventionsfachmann ein und erhalten bis zu sechs Monate lang Unterstützung bei der Verhaltensänderung von einem Gesundheitscoach. Die Trainer absolvieren einen 24-Stunden-Schulungskurs, der spezielle Techniken zur Unterstützung von Gesundheitsverhaltensänderungen beinhaltet, bevor sie einem Patienten zugeordnet werden. Am Vorstadtstandort werden ausschließlich südasiatische Peer-Gesundheitscoaches eingestellt und diese Arbeit wird von einem südasiatischen Community Advisory Council geleitet, der sich aus Mitgliedern verschiedener Community-Organisationen in dieser Region zusammensetzt. Patienten, die sich für BETTER Women anmelden, werden randomisiert und erhalten entweder sofort (Interventionsgruppe) oder nach einer sechsmonatigen Verzögerung (Wartelisten-Kontrollgruppe) ein Gesundheitscoaching.

Die Wirksamkeit des Programms wird beurteilt, indem für jeden Patienten ausgewertet wird, wie viele einer Reihe von Zielmaßnahmen zur Prävention und Früherkennung chronischer Krankheiten nach sechs Monaten im Vergleich zum Ausgangswert abgeschlossen wurden. Die Forscher werden auch beurteilen, ob die Patienten die Gesundheitsziele erreicht haben, die sie mit ihren Präventionsfachkräften festgelegt haben, physiologische Gesundheitsmarker sowie Gewohnheiten und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Ernährung, körperlicher Aktivität, Rauchen und Alkoholkonsum. Diese Ergebnisse werden über elektronische Umfragen erhoben, die zu Studienbeginn, 3 und 6 Monate* nach der Einschreibung durchgeführt werden, sowie durch Extraktion von Daten aus den elektronischen Krankenakten der Patienten und BETTER-Programmdokumenten. Diese Ergebnisse werden zwischen den beiden Patientengruppen in der Studie verglichen. Darüber hinaus werden die Ermittler 12 Monate* nach der Einschreibung die Teilnehmer der Interventionsgruppe befragen und relevante Daten aus ihren elektronischen Krankenakten extrahieren.

Während des Versuchs wird eine eingebettete Prozessevaluierung durchgeführt, um die Umsetzung des Programms zu untersuchen. Die Prozessevaluierung umfasst die Erfassung von Programmdaten, elektronische Umfragen an Patienten sowie qualitative Interviews mit Patienten aus Interventionsgruppen, Peer-Gesundheitscoaches und Präventionspraktikern. Die Forscher werden untersuchen, wie akzeptabel das Programm für die Patienten war. ob und warum Anpassungen vorgenommen wurden; wie gut das Programm genutzt wurde; wie gut die Trainer die Intervention durchgeführt haben (z. B. welche Techniken zur Verhaltensänderung verwendet wurden); wie engagiert Patienten und Trainer mit dem Programm waren; und Wirkungsmechanismus(e). Letztendlich erwarten die Forscher, ein Verständnis für die Nachhaltigkeit, Akzeptanz, Kosteneffizienz und Faktoren des Programms zu gewinnen, die sich auf künftige Verbreitungs- und Skalierungsversuche auswirken könnten.

Die Forscher erwarten, dass Frauen in der Interventionsgruppe (d. h. diejenigen, die einen Gesundheitscoach hatten) nach sechs Monaten mehr Präventions- und Screening-Maßnahmen durchführen werden. Die Forscher erwarten außerdem, dass Frauen in der Interventionsgruppe größere Fortschritte bei der Erreichung von Gesundheitszielen und Änderungen ihres Lebensstils machen werden, die das Risiko chronischer Krankheiten und Krebserkrankungen verringern, dass die Intervention den Zugang von Frauen zu Ressourcen in ihren Primärversorgungskliniken und in der Gemeinde verbessern wird, Außerdem soll die Fähigkeit der Frauen verbessert werden, ein gesundes Verhalten beizubehalten.

Hinweis*: Die Forscher hatten ursprünglich geplant, 12 Monate nach der Einschreibung Umfragen und Daten für den primären Endpunkt (für beide Gruppen) zu sammeln. Aufgrund pandemiebedingter Herausforderungen bei der Rekrutierung wurde der Zeitplan für die Datenerhebung jedoch wie oben beschrieben geändert, um mehr Zeit für die Rekrutierung innerhalb des Projektzeitplans zu ermöglichen.