Evaluatie van de effectiviteit en implementatie van het BETTER Women Peer Health Coaching-programma

Hoewel is aangetoond dat het BETTER-programma na zes maanden het aantal preventieve zorg- en screeningacties dat door patiëntdeelnemers wordt uitgevoerd, met succes heeft verhoogd, is het bekend dat het moeilijk is om nieuw gezondheidsgedrag op de lange termijn vol te houden. Helaas is het niet haalbaar om gezondheidswerkers te financieren om herhaalde vervolgbezoeken aan te bieden gedurende de tijd die nodig is om aanvankelijke gedragsveranderingen om te zetten in gewoonten op de lange termijn. Daarom bouwen de onderzoekers voort op het bestaande BETTER-programma door een extensie voor gezondheidscoaching door collega's toe te voegen die in de tijd beperkte coaching zal bieden aan patiënten die ondersteuning willen bij het bereiken van preventieve gezondheidsdoelen. Deze aanpak maakt gebruik van het groeiende bewustzijn van de rol van lekengezondheidscoaches bij het verbeteren en uitbreiden van de kwaliteit en waarde van eerstelijnszorg.

Dit is een drie-site, pragmatische, wachtlijst-gecontroleerde, gerandomiseerde, Type 1 hybride effectiviteit-implementatie studie met geblindeerde verzameling resultaten na 6 maanden. Eén locatie wordt een stedelijke, academische ziekenhuiskliniek; de tweede zal een kliniek zijn die een groter deel van de patiënten uit plattelandsgebieden bedient; en de derde locatie wordt een kliniek in een buitenwijk met een grote Zuid-Aziatische bevolking. Onderzoekers zullen vrouwen tussen de 40 en 68 jaar uitnodigen voor een eenmalig bezoek aan een preventiemedewerker en gedurende maximaal zes maanden ondersteuning krijgen bij gedragsverandering van een gezondheidscoach. Coaches zullen een 24-uurs training volgen, die speciale technieken omvat om gedragsverandering op het gebied van gezondheid te ondersteunen, voordat ze aan een patiënt worden gekoppeld. Op de locatie in de voorsteden zullen alleen Zuid-Aziatische gezondheidscoaches worden aangeworven en dit werk wordt begeleid door een Zuid-Aziatische gemeenschapsadviesraad die bestaat uit leden van verschillende gemeenschapsorganisaties in die regio. Patiënten die zich inschrijven voor BETTER Women zullen gerandomiseerd worden om gezondheidscoaching te krijgen ofwel onmiddellijk (interventiegroep) of na een vertraging van 6 maanden (wachtlijstcontrolegroep).

De doeltreffendheid van het programma zal worden beoordeeld door voor elke patiënt te evalueren hoeveel van een reeks beoogde acties voor chronische ziektepreventie en screening na zes maanden zijn voltooid, in vergelijking met de uitgangswaarde. Onderzoekers zullen ook beoordelen of patiënten de gezondheidsdoelen hebben bereikt die ze met hun preventiemedewerkers hebben gesteld, fysiologische markers van gezondheid, evenals gewoonten en gedragingen met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging, roken en alcoholgebruik. Deze resultaten zullen worden verzameld via elektronische enquêtes die worden afgenomen bij baseline, 3 en 6 maanden* na inschrijving, en door gegevens uit de elektronische medische dossiers van de patiënten en BETTER-programmadocumenten te extraheren. Deze resultaten zullen worden vergeleken tussen de twee groepen patiënten in de studie. Daarnaast zullen onderzoekers de deelnemers aan de interventiegroep ondervragen en relevante gegevens uit hun elektronische medische dossiers extraheren 12 maanden* na inschrijving.

Tijdens de proef zal een embedded procesevaluatie worden uitgevoerd om de implementatie van het programma te onderzoeken. De procesevaluatie omvat het verzamelen van programmagegevens, elektronische enquêtes bij patiënten en kwalitatieve interviews met patiënten uit de interventiegroep, gezondheidscoaches van leeftijdsgenoten en preventiemedewerkers. Onderzoekers zullen onderzoeken hoe acceptabel het programma was voor patiënten; of en waarom er aanpassingen zijn gedaan; hoe goed het programma werd gebruikt; hoe goed de coaches de interventie hebben uitgevoerd (bijvoorbeeld welke technieken voor gedragsverandering zijn gebruikt); hoe betrokken patiënten en coaches waren bij het programma; en werkingsmechanisme(n). Uiteindelijk verwachten onderzoekers inzicht te krijgen in de duurzaamheid, aanvaardbaarheid, kosteneffectiviteit en factoren die van invloed kunnen zijn op toekomstige pogingen tot verspreiding en schaalvergroting van het programma.

Onderzoekers verwachten dat vrouwen in de interventiegroep (d.w.z. degenen die een gezondheidscoach hebben gehad) na zes maanden meer preventieve en screeningsacties zullen uitvoeren. Onderzoekers verwachten ook dat vrouwen in de interventiegroep meer vooruitgang zullen boeken bij het bereiken van gezondheidsdoelen en veranderingen in levensstijl die het risico op chronische ziekten en kanker verminderen, dat de interventie de toegang van vrouwen tot middelen in hun eerstelijnsklinieken en gemeenschap zal vergroten, evenals het verbeteren van het vermogen van de vrouwen om gezond gedrag te behouden.

Opmerking*: De onderzoekers waren aanvankelijk van plan om enquêtes en gegevens te verzamelen voor het primaire resultaat (voor beide groepen) 12 maanden na inschrijving. Vanwege pandemische wervingsuitdagingen werd de tijdlijn voor gegevensverzameling echter gewijzigd zoals hierboven beschreven om meer tijd te geven voor werving binnen de tijdlijn van het project.