Evaluering av effektiviteten og implementeringen av BETTER Women Peer Health Coaching Program

Mens BETTER-programmet har vist seg å lykkes med å øke antallet forebyggende pleie- og screeninghandlinger utført av pasientdeltakere etter seks måneder, er det kjent at det er vanskelig å opprettholde ny helseatferd på lang sikt. Dessverre er det ikke mulig å finansiere helsepersonell til å tilby gjentatte oppfølgingsbesøk over den tiden som trengs for å gjøre innledende atferdsendringer til langsiktige vaner. Derfor bygger etterforskerne videre på det eksisterende BETTER-programmet ved å legge til en utvidelse av peer health coaching som vil gi tidsbegrenset coaching for pasienter som ønsker støtte når de jobber mot å oppnå forebyggende helsemål. Denne tilnærmingen drar fordel av økende bevissthet om rollen til lekhelseveiledere i å forbedre og utvide kvaliteten og verdien av primærhelsetjenesten.

Dette er en tre-steds, pragmatisk, ventelistekontrollert, randomisert, type 1 hybrid effektivitetsimplementeringsforsøk med blindet resultatsamling etter 6 måneder. Ett sted vil være en urban, akademisk, sykehusbasert klinikk; den andre vil være en klinikk som betjener en større andel pasienter fra landlige områder; og det tredje stedet vil være en forstadsklinikk med en stor sørasiatisk befolkning. Etterforskere vil invitere kvinner i alderen 40-68 år til et enkelt besøk hos en forebyggende lege og motta støtte for atferdsendring i opptil seks måneder fra en helsecoach. Trenere vil gjennomføre et 24-timers opplæringskurs, som inkluderer spesielle teknikker for å støtte endring av helseatferd, før de matches til en pasient. På forstadsområdet vil bare sørasiatiske peer health coaches bli rekruttert, og dette arbeidet blir veiledet av et South Asian Community Advisory Council som består av medlemmer av ulike samfunnsorganisasjoner i den regionen. Pasienter som melder seg på BETTER Women vil bli randomisert til å motta helsecoaching enten umiddelbart (intervensjonsgruppe) eller etter 6 måneders forsinkelse (kontrollgruppe på venteliste).

Effektiviteten av programmet vil bli vurdert ved å evaluere for hver pasient, hvor mange av et sett med mål for forebygging av kronisk sykdom og screening som ble fullført etter seks måneder, sammenlignet med baseline. Etterforskerne vil også vurdere om pasientene oppnådde helsemålene de satte med sine forebyggende utøvere, fysiologiske markører for helse, samt vaner og atferd knyttet til kosthold, fysisk aktivitet, røyking og alkoholbruk. Disse resultatene vil bli samlet inn via elektroniske spørreundersøkelser administrert ved baseline, 3- og 6-måneders* etter påmelding, samt gjennom uttrekk av data fra pasientenes elektroniske journaler og BEDRE programdokumenter. Disse resultatene vil bli sammenlignet mellom de to gruppene av pasienter i studien. I tillegg vil etterforskere kartlegge deltakere i intervensjonsgruppe og trekke ut relevante data fra deres elektroniske medisinske journaler 12 måneder* etter registrering.

En innebygd prosessevaluering vil bli utført under forsøket for å undersøke implementeringen av programmet. Prosessevalueringen vil omfatte innsamling av programdata, elektroniske undersøkelser administrert til pasienter samt kvalitative intervjuer med intervensjonsgruppepasienter, jevnaldrende helsecoacher og forebyggende utøvere. Etterforskerne vil undersøke hvor akseptabelt programmet var for pasienter; om og hvorfor det ble gjort noen tilpasninger; hvor godt programmet ble brukt; hvor godt trenerne leverte intervensjonen (f.eks. hvilke teknikker for atferdsendring som ble brukt); hvor engasjerte pasienter og trenere var med programmet; og virkningsmekanisme. Til syvende og sist forventer etterforskere å få en forståelse av programmets bærekraft, akseptabilitet, kostnadseffektivitet og faktorer som kan påvirke fremtidige forsøk på spredning og skala.

Etterforskere forventer å se at kvinner i intervensjonsgruppen (dvs. de som hadde en helsecoach) vil fullføre flere forebyggende og screeningshandlinger etter seks måneder. Etterforskerne forventer også å se at kvinner i intervensjonsgruppen vil gjøre større fremskritt når det gjelder å nå helsemål og gjøre livsstilsendringer som reduserer risikoen for kroniske sykdommer og kreft, at intervensjonen vil øke kvinners tilgang til ressurser i deres primærhelseklinikker og lokalsamfunn, samt forbedre kvinnenes evne til å opprettholde sunn atferd.

Merk*: Etterforskerne planla opprinnelig å samle inn undersøkelser og data for det primære resultatet (for begge grupper) 12 måneder etter påmelding. På grunn av pandemi-relaterte rekrutteringsutfordringer ble imidlertid tidslinjen for datainnsamling endret som beskrevet ovenfor for å gi mer tid til rekruttering innenfor prosjekttidslinjen.