Valutazione dell'efficacia e dell'attuazione del programma BETTER Women Peer Health Coaching

Mentre il programma BETTER ha dimostrato di aumentare con successo il numero di azioni di prevenzione e screening completate dai pazienti partecipanti dopo sei mesi, è noto che è difficile mantenere nuovi comportamenti di salute a lungo termine. Sfortunatamente, non è possibile finanziare gli operatori sanitari per offrire ripetute visite di follow-up nel tempo necessario per trasformare i cambiamenti comportamentali iniziali in abitudini a lungo termine. Pertanto, i ricercatori stanno costruendo il programma BETTER esistente aggiungendo un'estensione del coaching sanitario tra pari che fornirà coaching limitato nel tempo per i pazienti che desiderano supporto mentre lavorano per raggiungere obiettivi di salute preventiva. Questo approccio trae vantaggio dalla crescente consapevolezza del ruolo degli istruttori sanitari laici nel migliorare ed estendere la qualità e il valore dell'assistenza primaria.

Si tratta di uno studio di implementazione dell'efficacia ibrida di tipo 1 in tre siti, pragmatico, controllato in lista d'attesa, randomizzato, con raccolta dei risultati in cieco dopo 6 mesi. Un sito sarà una clinica urbana, accademica, ospedaliera; il secondo sarà una clinica che servirà una percentuale maggiore di pazienti provenienti dalle zone rurali; e il terzo sito sarà una clinica suburbana con una numerosa popolazione dell'Asia meridionale. Gli investigatori inviteranno le donne di età compresa tra 40 e 68 anni a fare una singola visita con un professionista della prevenzione e riceveranno supporto per il cambiamento di comportamento per un massimo di sei mesi da un coach sanitario. Gli allenatori seguiranno un corso di formazione di 24 ore, che include tecniche speciali per supportare il cambiamento del comportamento sanitario, prima di essere abbinati a un paziente. Nel sito suburbano, verranno reclutati solo allenatori per la salute tra pari dell'Asia meridionale e questo lavoro è guidato da un Consiglio consultivo della comunità dell'Asia meridionale composto da membri di varie organizzazioni comunitarie in quella regione. I pazienti che si iscrivono a BETTER Women saranno randomizzati per ricevere coaching sulla salute immediatamente (gruppo di intervento) o dopo un ritardo di 6 mesi (gruppo di controllo in lista d'attesa).

L'efficacia del programma sarà valutata valutando per ciascun paziente, quante di una serie di azioni mirate di prevenzione e screening delle malattie croniche sono state completate a sei mesi, rispetto al basale. Gli investigatori valuteranno anche se i pazienti hanno raggiunto gli obiettivi di salute che si sono prefissati con i loro professionisti della prevenzione, i marcatori fisiologici della salute, nonché le abitudini e i comportamenti legati alla dieta, all'attività fisica, al fumo e all'uso di alcol. Questi risultati saranno raccolti tramite sondaggi elettronici somministrati al basale, 3 e 6 mesi* dopo l'arruolamento, nonché attraverso l'estrazione dei dati dalle cartelle cliniche elettroniche dei pazienti e dai documenti del programma BETTER. Questi risultati saranno confrontati tra i due gruppi di pazienti nello studio. Inoltre, gli investigatori esamineranno i partecipanti al gruppo di intervento ed estrarranno i dati rilevanti dalle loro cartelle cliniche elettroniche a 12 mesi* dopo l'arruolamento.

Durante il processo verrà condotta una valutazione del processo integrato per esaminare l'attuazione del programma. La valutazione del processo includerà la raccolta di dati del programma, sondaggi elettronici somministrati ai pazienti, nonché interviste qualitative con pazienti del gruppo di intervento, allenatori sanitari tra pari e professionisti della prevenzione. Gli investigatori esamineranno quanto fosse accettabile il programma per i pazienti; se e perché sono stati apportati adattamenti; quanto bene è stato utilizzato il programma; quanto bene gli allenatori hanno svolto l'intervento (ad esempio, quali tecniche di cambiamento del comportamento sono state utilizzate); quanto i pazienti e gli allenatori fossero coinvolti nel programma; e meccanismo/i di azione. In definitiva, gli investigatori si aspettano di acquisire una comprensione della sostenibilità, dell'accettabilità, dell'efficacia in termini di costi del programma e dei fattori che potrebbero influire sui futuri tentativi di diffusione e scala.

Gli investigatori si aspettano di vedere che le donne nel gruppo di intervento (cioè quelle che avevano un coach sanitario) completeranno più azioni preventive e di screening dopo sei mesi. Gli investigatori si aspettano anche di vedere che le donne nel gruppo di intervento faranno maggiori progressi nel raggiungimento degli obiettivi di salute e nell'apportare cambiamenti nello stile di vita che riducano il rischio di malattie croniche e tumori, che l'intervento aumenterà l'accesso delle donne alle risorse nelle loro cliniche di assistenza primaria e nella comunità, così come migliorare la capacità delle donne di mantenere comportamenti sani.

Nota*: i ricercatori avevano inizialmente pianificato di raccogliere sondaggi e dati per l'esito primario (per entrambi i gruppi) 12 mesi dopo l'arruolamento. Tuttavia, a causa delle difficoltà di reclutamento legate alla pandemia, la tempistica della raccolta dei dati è stata modificata come descritto sopra per consentire più tempo per il reclutamento entro la tempistica del progetto.