Effekter av benägen positionering på vitala parametrar hos spädbarn med akut bronkiolit

Studien kommer att genomföras av pediatriska sjukgymnaster (PPT). Innan studiens start kommer proceduren för studien samt registreringen av mätdata i secuTrial®-databasen, i Excel-filen och MTS att förklaras för PPT. Avdelningspersonalen kommer att informeras om pilotstudien i ett tidigt skede för att säkerställa ett smidigt förfarande parallellt med klinikverksamheten och för att så snabbt som möjligt initiera en sjukgymnastikförskrivning till spädbarn med akut bronkiolit. Efter ny registrering av ett recept på fysioterapi av ett spädbarn kommer den ansvariga PPT att erhålla informerat samtycke från föräldern eller vårdnadshavaren. Varje studiedeltagare kommer att utvärderas en gång och helst i början av sjukhusvistelsen. Om den första prövningen avbryts (se kriterier för avbrytande), kommer en andra prövning att genomföras några timmar senare. Eftersom ryggläge främjas för att förhindra plötslig spädbarnsdöd, informeras föräldrar om att liggande positionering endast är en åtgärd för att påskynda återhämtningen från den aktuella RSV-infektionen och att spädbarn övervakas under hela datainsamlingen (puls- och syremättnadsmonitorer). Föräldrar kommer också att informeras om att liggande positionering inte bör utföras hemma utan övervakning.

Innan ingripandet påbörjas skaffar PPT följande personuppgifter:

• Datum och tid för sjukhusinläggning och mottaget sjukgymnastikrecept.
• Födelsedatum (DD.MM. ÅÅ), ålder (födelsedag till interventionsdag), kön (m/k), graviditetsålder (graviditetsvecka), födelsevikt (g), etnicitet (vit/annan), sektion (ja/nej), sekundära diagnoser, positiva familjehistoria (första gradens släktingar) för astma (ja/nej), positiv familjehistoria (första gradens släktingar) för allergier (ja/nej), passiv rökexponering (ja/nej), ammade (ja/nej/delvis) , vård (hem, dagis, annat).
• Bevis på andra virus (ej testade; vilket virus), antal dagar sedan symtomdebut, läkemedelsbehandling, syrebehov, tidpunkt för senaste utfodring, typ av utfodring
• Datum och tid för insatsens början
• Längd på sjukhusvistelse (sjukhusinläggning till start av intervention)
• Spädbarns position när det påträffas innan interventionen påbörjas (ryggläge, lateralt höger, lateralt vänster, liggande, matas, på föräldrars arm eller knä)

Om spädbarn behöver syretillförsel dokumenteras det som högt flöde eller lågt flöde med tillhörande procent syrehalt och liter/minut. Dessutom kommer den första tiden för syrgastillförseln under sjukhusvistelsen (DD.MM.ÅÅ, HH:MM), den aktuella syrgastillförselcykeln (kontinuerlig eller intermittent) och varaktigheten av den mottagna syrgastillförseln att registreras. Under den mer än en timmes datainsamling kommer inställningen av syrgasadministrationen inte att ändras av vårdpersonalen. Vårdpersonalen kommer att informeras om detta innan studiestart.

Därefter kommer spädbarnets position att noteras och den första datainsamlingen av vitala tecken (baslinje, T0) kommer att registreras. Spädbarnet placeras sedan i bukläge på ett standardiserat sätt. En till två vikta handdukar placeras på längden under spädbarnet, beroende på kroppsstorlek. Båda armarna placeras kraniellt i U-läge mot huvudet. Huvudet placeras i enlighet med spädbarnets tolerans. För att initialt acklimatisera spädbarnen till ompositioneringen, används trygghetstekniker av PPT. Dessa är individualiserade för spädbarnet och involverar huvud-, bröst- och bäckenregionerna i kroppen. De lugnande teknikerna består av skonsam mobilisering av bäckenet, lätt beröring och kontaktandning. Den senare framkallar taktila stimuli genom att placera PPT:s händer på olika områden av bröstkorgen och kan därigenom rikta och rikta spädbarnets andningsrörelse. Efter en minut sker en andra datainsamling, som är märkt T1. Efter T1 undviks kontakt med barnet av PPT tills nästa mättidpunkt (T2 + T3). Ingen kontakt med andra personer är tillåten under hela datainsamlingen om inte en akut omvårdnad eller medicinsk åtgärd är nödvändig på grund av spädbarnets tillstånd (se uppsägningskriterier). Efter ytterligare 9 minuter samlas mättidpunkt T2 (T0 + 10 minuter). Den sista datainsamlingen sker 60 minuter (intervall 45-75 minuter) efter T0 och betecknas T3.

Om spädbarnet vänder sig bort från bukläge, kommer det att ompositioneras till bukläge vid ankomsten av T1 eller T2. Om han vänder sig bort igen efter T2 kommer T3 inte att utvärderas och försöket avslutas efter T2.

Kriterier för uppsägning innan insatsen påbörjas är följande villkor:

• spädbarnet är redan i bukläge. Därefter placeras barnet i ryggläge.
• om spädbarnet påträffas medan det äter, instrueras föräldrarna eller vårdpersonalen att placera spädbarnet i ryggläge efter att barnet har ätit klart.

I båda fallen informeras sedan vårdpersonalen och föräldrarna om att spädbarnet inte ska placeras i bukläge under de närmaste timmarna så att PPT kan utföra den andra testkörningen några timmar senare.

Följande parametrar registreras i analog ordning vid varje mättidpunkt, det vill säga T0 till T3. Det primära resultatet är förändringen i spädbarns andningsfrekvens efter att intervention har skett. Denna parameter bestäms först och för ett exakt resultat genom auskultation med hjälp av ett stetoskop av respektive PPT. I denna process räknas andetagen under en minut. Sekundärt mäts syremättnaden SpO2(%) och hjärtfrekvensen (slag/minut) med pulsoximetern Philips IntelliVue MP70 Neonatal ®. Transkutant partialtryck av koldioxid (pCO2) mäts med en transkutan pCO2-sond på spädbarnets bröstkorg och kan avläsas på TCM4 Series ® radiometer. Dessutom görs utvärdering av Modified Tal Score (MTS) och registrering av hosta. Om hosta inträffade mellan T1 och T3, noteras om den var produktiv eller icke-produktiv och inträffade vid den momentana mättiden eller mellan mättidpunkterna. Genomförbarheten avseende föräldrarna registreras externt av secuTrial®-databasen med hjälp av en Excel-fil. För varje spädbarn finns följande dokumenterat i Excel-filen:

• Samtyckte föräldrarna till studiedeltagande? Ja Nej
• Har föräldrarna begärt avbrott under datainsamlingen? Ja Nej
• Avbröt föräldrarna självständigt ingripandet genom sina egna handlingar (t.ex. genom att plocka upp barnet)? Ja Nej
• Andra incidenter kan noteras i fritext

Avslutningskriterier: Liggande positionering avbryts om SpO2-värdet sjunker under 80 % under en period av 15 sekunder eller under 85 % under en period av en minut. Andra avbrottskriterier inkluderar kräkningar, massiva hostanfall, apné, oupphörlig gråt, vända sig bort från bukläge efter T2 och avbrytande av behandlingen efter begäran från föräldrar. Om abort från bukläge är nödvändigt, beroende på PPT:s tidstillgänglighet, kommer ytterligare ett försök till datainsamling att göras några timmar senare. Om den andra testkörningen avbryts kommer tid "T" och orsaken till abort att dokumenteras. Om det var nödvändigt att avbryta båda interventionskörningarna kommer den första testkörningen att inkluderas i dataanalysen. Trots det sparas resultaten av båda interventionskörningarna så att eventuella efterföljande analyser kan utföras.