Účinky polohy na břiše na vitální parametry u kojenců s akutní bronchiolitidou

Studii provedou dětští fyzioterapeuti (PPT). Před zahájením studie bude PPT vysvětlen postup studie a také záznam naměřených dat do databáze secuTrial®, do souboru Excel a MTS. Zaměstnanci oddělení budou o pilotní studii včas informováni, aby byl zajištěn hladký průběh souběžně s činností kliniky a byla co nejrychleji zahájena preskripce fyzioterapie u kojenců s akutní bronchiolitidou. Po nové registraci předpisu fyzikální terapie kojence získá odpovědný PPT informovaný souhlas od rodiče nebo zákonného zástupce. Každý účastník studie bude hodnocen jednou a nejlépe na začátku hospitalizace. Pokud je první studie přerušena (viz kritéria pro přerušení), druhá studie bude provedena o několik hodin později. Vzhledem k tomu, že poloha vleže na zádech je podporována jako prevence syndromu náhlého úmrtí kojenců, rodiče jsou informováni, že polohování na břiše je pouze opatřením k urychlení zotavení ze současné infekce RSV a že kojenci jsou během sběru dat sledováni (monitory pulzu a saturace kyslíkem). Rodiče budou také informováni, že polohování na břiše by se nemělo provádět doma bez sledování.

Před zahájením zásahu získá PPT následující osobní údaje:

• Datum a čas přijetí do nemocnice a přijatý fyzioterapeutický předpis.
• Datum narození (DD.MM. YY), věk (od narození do dne intervence), pohlaví (m/f), gestační věk (gestační týden), porodní hmotnost (g), etnická příslušnost (bílá/jiná), část (ano/ne), sekundární diagnózy, pozitivní rodinná anamnéza (příbuzní prvního stupně) na astma (ano/ne), pozitivní rodinná anamnéza (příbuzní prvního stupně) na alergie (ano/ne), pasivní kouření (ano/ne), kojení (ano/ne/částečné) , péče (domácí, školka, ostatní).
• Důkaz o jiných virech (netestováno, který virus), počet dní od nástupu příznaků, medikamentózní terapie, potřeba kyslíku, doba posledního krmení, typ krmení
• Datum a čas začátku zásahu
• Délka hospitalizace (od přijetí do nemocnice do začátku intervence)
• Poloha dítěte při setkání před začátkem intervence (vleže, na boku vpravo, laterálně vlevo, na břiše, při krmení, na paži nebo klíně rodiče)

Pokud kojenci vyžadují podávání kyslíku, je to dokumentováno jako vysoký průtok nebo nízký průtok s příslušným procentem obsahu kyslíku a litry/minutu. Dále bude zaznamenán první čas podání kyslíku během pobytu v nemocnici (DD.MM.RR, HH:MM), aktuální cyklus podávání kyslíku (kontinuální nebo intermitentní) a délka přijatého podání kyslíku. Během více než hodinového sběru dat nebude ošetřujícím personálem měněno nastavení podávání kyslíku. Ošetřující personál bude o tom informován před zahájením studie.

Dále bude zaznamenána poloha dítěte, se kterou se setkal, a první sběr dat o vitálních funkcích (základní linie, T0) bude zaznamenán. Kojenec je pak standardizovaným způsobem polohován do polohy na břiše. Jeden až dva složené ručníky jsou umístěny podélně pod kojence v závislosti na velikosti těla. Obě paže jsou umístěny kraniálně v U-poloze směrem k hlavě. Hlavička je umístěna podle jakékoliv tolerance kojence. K počáteční aklimatizaci kojenců na přemístění používá PPT techniky zajištění. Ty jsou individualizovány pro dítě a zahrnují oblasti hlavy, hrudníku a pánve. Uklidňující techniky spočívají v jemné mobilizaci pánve, lehkém doteku a kontaktním dýchání. Ten vyvolává hmatové podněty přiložením rukou PPT na různé oblasti hrudníku a může tak zacílit a řídit dýchací pohyby dítěte. Po jedné minutě proběhne druhý sběr dat, který je označen T1. Po T1 se PPT vyhýbá kontaktu s dítětem až do příštích časových bodů měření (T2 + T3). Během celého sběru dat není povolen žádný kontakt s jinými osobami, pokud není vzhledem ke stavu kojence nutný naléhavý ošetřovatelský nebo lékařský zásah (viz kritéria pro ukončení). Po dalších 9 minutách se shromáždí čas měření T2 (TO + 10 minut). Poslední sběr dat probíhá 60 minut (rozsah 45-75 minut) po T0 a je označen T3.

Pokud se kojenec otočí z polohy na břiše, bude po příchodu T1 nebo T2 přemístěn do polohy na břiše. Pokud se po T2 znovu odvrátí, T3 nebude hodnocen a pokus bude ukončen po T2.

Kritéria ukončení před zahájením intervence jsou následující podmínky:

• dítě je již v poloze na břiše. Následně je kojenec polohován do polohy vleže.
• pokud se s kojencem setkáte při jídle, rodiče nebo ošetřující personál jsou instruováni, aby po dokončení jídla položili kojence do polohy vleže.

V obou případech je ošetřující personál a rodiče informováni o tom, že dítě by nemělo být v příštích hodinách polohováno v poloze na břiše, aby PPT mohl provést druhý zkušební běh o několik hodin později.

Následující parametry se zaznamenávají v analogickém pořadí v každém časovém bodě měření, tj. T0 až T3. Primárním výsledkem je změna dechové frekvence kojenců poté, co došlo k intervenci. Tento parametr zjišťuje nejprve a pro přesný výsledek auskultace pomocí stetoskopu příslušným PPT. V tomto procesu se nádechy počítají v periodě jedné minuty. Sekundárně se pomocí pulzního oxymetru Philips IntelliVue MP70 Neonatal ® měří saturace kyslíku SpO2 (%) a srdeční frekvence (údery/minutu). Transkutánní parciální tlak oxidu uhličitého (pCO2) se měří pomocí transkutánní sondy pCO2 na hrudníku dítěte a lze jej odečíst na radiometru TCM4 Series ® . Kromě toho se hodnocení provádí pomocí Modified Tal Score (MTS) a zaznamenává kašel. Pokud se kašel objevil mezi T1 a T3, zaznamená se, zda byl produktivní nebo neproduktivní a objevil se v momentálním čase měření nebo mezi časovými body měření. Proveditelnost týkající se rodičů je zaznamenávána externě databází secuTrial® pomocí souboru Excel. Pro každé dítě je v souboru Excel zdokumentováno následující:

• Souhlasili rodiče s účastí na studiu? Ano ne
• Požádali rodiče během sběru dat o přerušení? Ano ne
• Ukončili rodiče nezávisle zásah svým vlastním jednáním (např. vyzvednutím kojence)? Ano ne
• Další incidenty lze zaznamenat ve volném textu

Kritéria ukončení: Poloha na břiše se ukončí, pokud hodnota SpO2 klesne pod 80 % během 15 sekund nebo pod 85 % během jedné minuty. Mezi další kritéria přerušení patří zvracení, masivní záchvat kašle, apnoe, neustálý pláč, odvrácení se z polohy na břiše po T2 a přerušení na žádost rodičů. Pokud je nutný potrat z polohy na břiše, bude v závislosti na časové dostupnosti PPT proveden další pokus o sběr dat o několik hodin později. Pokud je druhý zkušební běh přerušen, zaznamená se čas „T“ a důvod potratu. Pokud bylo nutné přerušit oba zásahy, bude do analýzy dat zahrnut první testovací běh. Výsledky obou intervenčních běhů jsou však uloženy, aby bylo možné provádět případné následné analýzy.