Makaavan asennon vaikutukset elintärkeisiin parametreihin vauvoilla, joilla on akuutti bronkioliitti

Tutkimuksen suorittavat lasten fysioterapeutit (PPT). Ennen tutkimuksen aloittamista selvitetään PPT:lle tutkimuksen kulku sekä mittaustietojen tallentaminen secuTrial®-tietokantaan, Excel-tiedostoon ja MTS:ään. Osaston henkilökunnalle tiedotetaan pilottitutkimuksesta varhaisessa vaiheessa, jotta varmistetaan sujuva prosessi klinikan toiminnan rinnalla ja aloitetaan fysioterapiaresepti akuutista keuhkoputkentulehduksesta kärsiville imeväisille mahdollisimman nopeasti. Vauvan fysioterapiareseptin uuden rekisteröinnin jälkeen vastaava PPT hankkii vanhemmalta tai laillisesta huoltajasta tietoisen suostumuksen. Jokainen tutkimukseen osallistuja arvioidaan kerran ja mielellään sairaalahoidon alussa. Jos ensimmäinen koe keskeytetään (katso keskeytyskriteerit), toinen koe suoritetaan muutaman tunnin kuluttua. Koska selällään asettamista edistetään vauvan äkillisen kuoleman oireyhtymän estämiseksi, vanhemmille kerrotaan, että makuuasennon avulla voidaan nopeuttaa toipumista nykyisestä RSV-infektiosta ja että vauvoja seurataan koko tiedonkeruun ajan (pulssi- ​​ja happisaturaatiomittarit). Vanhemmille kerrotaan myös, että makuuasennosta ei tule tehdä kotona ilman valvontaa.

Ennen toimenpiteen aloittamista PPT saa seuraavat henkilötiedot:

• Sairaalaan saapumisen ja fysioterapiamääräyksen vastaanottamisen päivämäärä ja kellonaika.
• Syntymäaika (DD.MM. YY), ikä (syntymäpäivästä interventiopäivään), sukupuoli (m/f), raskausaika (raskausviikko), syntymäpaino (g), etnisyys (valkoinen/muu), sektio (kyllä/ei), toissijaiset diagnoosit, positiivinen suvussa (ensimmäisen asteen sukulaiset) astma (kyllä/ei), positiivinen suvussa (ensimmäisen asteen sukulaiset) allergiat (kyllä/ei), passiivinen altistuminen savulle (kyllä/ei), imetys (kyllä/ei/osittainen) , hoito (koti, päiväkoti, muu).
• Todisteet muista viruksista (ei testattu; mikä virus), päivien lukumäärä oireiden alkamisesta, lääkehoito, hapen tarve, viimeisen ruokinnan aika, ruokintatyyppi
• Toimenpiteen alkamispäivämäärä ja -aika
• Sairaalahoidon kesto (sairaalahoito intervention alkamiseen)
• Vauvan asento, kun hän kohtaa ennen toimenpiteen aloittamista (makasintunut, oikealla sivuttain, sivuttain vasen, makuulla, ruokittu, vanhemman käsivarrella tai sylissä)

Jos lapset tarvitsevat hapen antamista, se dokumentoidaan suureksi tai matalaksi virtaukseksi ja siihen liittyväksi happipitoisuuden prosentiksi ja litroiksi minuutissa. Lisäksi tallennetaan ensimmäinen hapen antamisen kerta sairaalahoidon aikana (PP.MM.YY, HH:MM), senhetkinen hapen annostelujakso (jatkuva tai ajoittainen) ja vastaanotetun hapen antamisen kesto. Yli tunnin tiedonkeruun aikana hoitohenkilökunta ei muuta hapen annostelun asetuksia. Hoitohenkilökuntaa informoidaan tästä ennen tutkimuksen alkamista.

Seuraavaksi lapsen havaittu asento merkitään muistiin ja ensimmäinen elintoimintojen tiedonkeruu (perustaso, T0) tallennetaan. Vauva asetetaan sitten makuuasentoon standardoidulla tavalla. Yksi tai kaksi taitettua pyyhettä asetetaan pituussuunnassa vauvan alle vartalon koosta riippuen. Molemmat kädet asetetaan kallon suunnassa U-asentoon kohti päätä. Pää asetetaan vauvan minkä tahansa toleranssin mukaan. PPT käyttää varmistustekniikoita vauvojen sopeuttamiseksi uudelleen asennonmuutokseen. Nämä ovat yksilöllisiä vauvan mukaan ja sisältävät kehon pään, rintakehän ja lantion alueita. Rauhoittavat tekniikat koostuvat kevyestä lantion mobilisoinnista, kevyestä kosketuksesta ja kontaktihengityksestä. Jälkimmäinen saa aikaan tuntoärsykkeitä asettamalla PPT:n kädet rintakehän eri alueille ja voi siten kohdistaa ja ohjata lapsen hengitysliikettä. Yhden minuutin kuluttua tapahtuu toinen tiedonkeruu, joka on merkitty T1. T1:n jälkeen PPT välttää kontaktin vauvan kanssa seuraaviin mittauspisteisiin (T2 + T3) asti. Koko tiedonkeruun aikana ei saa olla yhteydessä muihin henkilöihin, ellei kiireellinen hoito- tai lääketieteellinen toimenpide ole välttämätön lapsen tilan vuoksi (ks. lopetuskriteerit). 9 lisäminuutin jälkeen kerätään mittausaikapiste T2 (T0 + 10 minuuttia). Viimeinen tiedonkeruu tapahtuu 60 minuuttia (välillä 45-75 minuuttia) T0:n jälkeen, ja se on merkitty T3:ksi.

Jos vauva kääntyy pois makuuasennosta, hän asetetaan takaisin makuuasentoon T1:n tai T2:n saapuessa. Jos hän kääntyy uudelleen pois T2:n jälkeen, T3:a ei arvioida ja koe lopetetaan T2:n jälkeen.

Lopetuskriteerit ennen toimenpiteen aloittamista ovat seuraavat ehdot:

• vauva on jo makuuasennossa. Tämän jälkeen vauva asetetaan selälleen.
• Jos vauva törmää syömisen aikana, vanhempia tai hoitohenkilökuntaa neuvotaan asettamaan vauva selälleen sen jälkeen, kun vauva on lopettanut syömisen.

Molemmissa tapauksissa hoitohenkilökunnalle ja vanhemmille kerrotaan, että vauvaa ei saa asettaa makuuasentoon muutaman seuraavan tunnin aikana, jotta PPT voi suorittaa toisen testiajon muutaman tunnin kuluttua.

Seuraavat parametrit tallennetaan analogisessa järjestyksessä kullakin mittaushetkellä, eli T0 - T3. Ensisijainen tulos on muutos vauvan hengitystiheydessä toimenpiteen jälkeen. Tämä parametri määritetään ensin ja tarkan tuloksen saamiseksi kuuntelulla stetoskoopin avulla vastaavan PPT:n toimesta. Tässä prosessissa hengitykset lasketaan minuutin aikana. Toissijaisesti mitataan happisaturaatio SpO2 (%) ja syke (lyöntiä/minuutti) Philips IntelliVue MP70 Neonatal ® -pulssioksimetrillä. Hiilidioksidin transkutaaninen osapaine (pCO2) mitataan käyttämällä transkutaanista pCO2-anturia lapsen rintakehässä, ja se voidaan lukea TCM4 Series ® -radiometristä. Lisäksi arvioinnin suorittaa Modified Tal Score (MTS) ja yskän kirjaaminen. Jos yskää esiintyi T1:n ja T3:n välillä, kirjataan, oliko se tuottavaa vai ei-tuottavaa ja se tapahtui hetkellisen mittausajankohdan tai mittauspisteiden välillä. Vanhempien toteutettavuus kirjataan ulkoisesti secuTrial®-tietokantaan Excel-tiedoston avulla. Jokaisen lapsen osalta Excel-tiedostoon dokumentoidaan seuraava:

• Ovatko vanhemmat suostuneet opiskeluun? Kyllä ei
• Pyysivätkö vanhemmat tiedonkeruun aikana lopettamista? Kyllä ei
• Keskeyttivätkö vanhemmat intervention itsenäisesti omilla teoillaan (esim. noutamalla vauvan)? Kyllä ei
• Muut tapahtumat voidaan merkitä vapaalla tekstillä

Päättymiskriteerit: Makaava sijoittelu lopetetaan, jos SpO2-arvo laskee alle 80 %:n 15 sekunnin aikana tai alle 85 %:n minuutin aikana. Muita keskeyttämiskriteereitä ovat oksentelu, massiiviset yskäkohtaukset, apnea, lakkaamaton itku, kääntyminen makuuasennosta T2:n jälkeen ja hoidon keskeyttäminen vanhempien pyynnöstä. Jos abortti makuuasennosta on tarpeen, PPT:n ajan saatavuudesta riippuen tehdään uusi tiedonkeruuyritys muutaman tunnin kuluttua. Jos toinen testiajo keskeytetään, aika "T" ja keskeytyksen syy dokumentoidaan. Jos molempien interventioajojen keskeyttäminen oli tarpeen, ensimmäinen testiajo sisällytetään data-analyysiin. Siitä huolimatta molempien interventioajojen tulokset tallennetaan, jotta mahdolliset myöhemmät analyysit voidaan suorittaa.