Effecten van buikligging op vitale parameters bij zuigelingen met acute bronchiolitis

Het onderzoek wordt uitgevoerd door kinderfysiotherapeuten (PPT). Voor aanvang van het onderzoek wordt de werkwijze van het onderzoek alsmede het vastleggen van de meetgegevens in de secuTrial® database, in het Excel-bestand en het MTS aan de PPT toegelicht. Het afdelingspersoneel wordt in een vroeg stadium geïnformeerd over de pilootstudie om een ​​vlotte procedure parallel aan de polikliniekactiviteiten te verzekeren en om zo snel mogelijk een fysiotherapievoorschrift voor zuigelingen met acute bronchiolitis te starten. Na een nieuwe registratie van een fysiotherapievoorschrift van een kind, krijgt de verantwoordelijke PPT geïnformeerde toestemming van de ouder of wettelijke voogd. Elke studiedeelnemer wordt één keer geëvalueerd en bij voorkeur aan het begin van de ziekenhuisopname. Als de eerste proef wordt stopgezet (zie criteria voor stopzetting), wordt een paar uur later een tweede proef uitgevoerd. Omdat rugligging wordt gepromoot om wiegendood te voorkomen, worden ouders geïnformeerd dat buikligging slechts een maatregel is om het herstel van de huidige RSV-infectie te versnellen en dat baby's tijdens het verzamelen van gegevens worden gecontroleerd (puls- en zuurstofverzadigingsmonitors). Ouders zullen er ook op worden gewezen dat buikligging thuis niet mag worden uitgevoerd zonder toezicht.

Voorafgaand aan de start van de interventie verkrijgt het PPT de volgende persoonsgegevens:

• Datum en tijd van ontvangen ziekenhuisopname en voorschrift fysiotherapie.
• Geboortedatum (DD.MM. JJ), leeftijd (geboortedag tot dag interventie), geslacht (m/v), zwangerschapsduur (zwangerschapsweek), geboortegewicht (g), etniciteit (blank/anders), sectio (ja/nee), nevendiagnoses, positief familiegeschiedenis (eerstegraads verwanten) voor astma (ja/nee), positieve familiegeschiedenis (eerstegraads verwanten) voor allergieën (ja/nee), blootstelling aan passief roken (ja/nee), borstvoeding (ja/nee/gedeeltelijk) , zorg (thuis, kinderdagverblijf, overig).
• Bewijs van andere virussen (niet getest; welk virus), aantal dagen sinds het begin van de symptomen, medicamenteuze behandeling, zuurstofbehoefte, tijdstip van laatste voeding, type voeding
• Datum en tijd van aanvang van de interventie
• Duur van de ziekenhuisopname (ziekenhuisopname tot start interventie)
• Positie van de baby wanneer deze wordt aangetroffen voorafgaand aan de start van de interventie (rugligging, lateraal rechts, lateraal links, buikligging, voeding, op de arm of schoot van de ouder)

Als zuigelingen zuurstoftoediening nodig hebben, wordt dit gedocumenteerd als hoge stroom of lage stroom met het bijbehorende percentage zuurstofgehalte en liters/minuut. Bovendien worden de eerste keer dat zuurstof wordt toegediend tijdens het ziekenhuisverblijf (DD.MM.JJ, UU:MM), de huidige cyclus van zuurstoftoediening (continu of intermitterend) en de duur van de ontvangen zuurstoftoediening geregistreerd. Tijdens de meer dan een uur durende dataverzameling wordt de instelling van de zuurstoftoediening niet gewijzigd door het verplegend personeel. Het verplegend personeel wordt hiervan voor aanvang van het onderzoek op de hoogte gesteld.

Vervolgens wordt de aangetroffen positie van het kind genoteerd en wordt de eerste gegevensverzameling van vitale functies (baseline, T0) vastgelegd. Het kind wordt dan op een gestandaardiseerde manier in buikligging gepositioneerd. Een tot twee opgevouwen handdoeken worden in de lengte onder het kind gelegd, afhankelijk van de lichaamslengte. Beide armen zijn craniaal geplaatst in een U-positie richting het hoofd. Het hoofdje wordt geplaatst volgens de tolerantie van het kind. Om de baby's in eerste instantie aan de herpositionering te laten wennen, gebruikt de PPT geruststellingstechnieken. Deze zijn geïndividualiseerd voor het kind en hebben betrekking op de hoofd-, borst- en bekkengebieden van het lichaam. De kalmerende technieken bestaan ​​uit zachte mobilisatie van het bekken, lichte aanrakingen en contactademhaling. De laatste lokt tactiele prikkels uit door de handen van de PPT op verschillende delen van de thorax te plaatsen en kan daardoor de ademhalingsbeweging van het kind richten en sturen. Na een minuut vindt een tweede gegevensverzameling plaats, die wordt aangeduid met T1. Na T1 wordt contact met het kind door de PPT vermeden tot de volgende meettijdstippen (T2 + T3). Tijdens de gehele gegevensverzameling is geen contact met andere personen toegestaan, tenzij een dringende verpleegkundige of medische handeling noodzakelijk is vanwege de toestand van het kind (zie criteria voor beëindiging). Na nog eens 9 minuten wordt meettijdstip T2 (T0 + 10 minuten) verzameld. De laatste gegevensverzameling vindt plaats 60 minuten (bereik 45-75 minuten) na T0 en wordt aangeduid met T3.

Als het kind zich afwendt van de buikligging, wordt het bij aankomst van T1 of T2 weer in buikligging gelegd. Als hij zich na T2 weer afwendt, wordt T3 niet geëvalueerd en wordt de proef na T2 beëindigd.

Beëindigingscriteria vóór aanvang van de interventie zijn de volgende voorwaarden:

• het kind ligt al in buikligging. Vervolgens wordt het kind in rugligging geplaatst.
• als het kind tijdens het eten wordt aangetroffen, krijgen de ouders of het verplegend personeel de instructie om het kind in rugligging te leggen nadat het kind klaar is met eten.

In beide gevallen wordt het verplegend personeel en de ouders geïnformeerd dat het kind de komende uren niet in buikligging mag liggen, zodat de PPT een paar uur later de tweede testrun kan uitvoeren.

De volgende parameters worden in analoge volgorde geregistreerd op elk meettijdstip, dat wil zeggen T0 tot T3. De primaire uitkomstmaat is de verandering in de ademhalingsfrequentie van de baby nadat de interventie heeft plaatsgevonden. Deze parameter wordt eerst en voor een nauwkeurig resultaat bepaald door auscultatie met behulp van een stethoscoop door de betreffende PPT. Hierbij worden de ademhalingen geteld in een tijdsbestek van één minuut. Ten tweede worden de zuurstofverzadiging SpO2(%) en hartslag (slagen/minuut) gemeten met behulp van de pulsoximeter Philips IntelliVue MP70 Neonatal ®. De transcutane partiële kooldioxidedruk (pCO2) wordt gemeten met behulp van een transcutane pCO2-sonde op de thorax van het kind en kan worden afgelezen op de TCM4 Series ® radiometer. Daarnaast wordt de evaluatie uitgevoerd door Modified Tal Score (MTS) en registratie van hoest. Als hoesten plaatsvond tussen T1 en T3, wordt genoteerd of het productief of niet-productief was en optrad op het momentane meetmoment of tussen de meettijdstippen. De haalbaarheid met betrekking tot de ouders wordt extern vastgelegd door de secuTrial® database met behulp van een Excel-bestand. Per zuigeling wordt in het Excel-bestand het volgende gedocumenteerd:

• Hebben de ouders toestemming gegeven voor deelname aan het onderzoek? Ja nee
• Hebben de ouders tijdens het verzamelen van gegevens om stopzetting gevraagd? Ja nee
• Beëindigden de ouders zelfstandig de interventie door hun eigen toedoen (bijvoorbeeld door het kind op te tillen)? Ja nee
• Andere incidenten kunnen in vrije tekst worden vermeld

Beëindigingscriteria: De buikligging wordt beëindigd als de SpO2-waarde binnen 15 seconden onder de 80% of binnen een minuut onder de 85% daalt. Andere criteria voor stopzetting zijn onder meer braken, enorme hoestbuien, apneu, onophoudelijk huilen, wegdraaien van de buikligging na T2 en stopzetting op verzoek van de ouders. Als abortus vanuit buikligging noodzakelijk is, zal, afhankelijk van de beschikbare tijd van de PPT, enkele uren later opnieuw een poging tot gegevensverzameling worden gedaan. Als de tweede testrun wordt afgebroken, worden de tijd "T" en de reden voor de abortus gedocumenteerd. Als stopzetting van beide interventieruns noodzakelijk was, wordt de eerste testrun meegenomen in de data-analyse. Desalniettemin worden de resultaten van beide interventieruns opgeslagen zodat eventuele volgende analyses kunnen worden uitgevoerd.