Effekter af tilbøjelig positionering på vitale parametre hos spædbørn med akut bronchiolitis

Undersøgelsen vil blive udført af pædiatriske fysioterapeuter (PPT). Før studiets start vil proceduren for undersøgelsen samt registreringen af ​​måledata i secuTrial®-databasen, i Excel-filen og MTS blive forklaret til PPT. Afdelingspersonalet vil blive informeret om pilotundersøgelsen på et tidligt tidspunkt for at sikre et gnidningsløst forløb parallelt med klinikaktiviteterne og for hurtigst muligt at igangsætte en fysioterapiordination til spædbørn med akut bronchiolitis. Efter ny registrering af en fysioterapirecept af et spædbarn vil den ansvarlige PPT indhente informeret samtykke fra forælderen eller værgen. Hver undersøgelsesdeltager vil blive evalueret én gang og helst i begyndelsen af ​​indlæggelsen. Hvis det første forsøg afbrydes (se seponeringskriterier), vil et andet forsøg blive udført et par timer senere. Fordi rygliggende positionering fremmes for at forhindre pludselig spædbørnsdødssyndrom, informeres forældre om, at liggende positionering kun er en foranstaltning til at fremskynde genopretning fra den aktuelle RSV-infektion, og at spædbørn overvåges under hele dataindsamlingen (puls- og iltmætningsmonitorer). Forældre vil også blive informeret om, at liggeposition ikke bør udføres derhjemme uden overvågning.

Forud for påbegyndelsen af ​​interventionen indhenter PPT følgende personoplysninger:

• Dato og tidspunkt for hospitalsindlæggelse og modtaget fysioterapirecept.
• Fødselsdato (DD.MM. ÅÅ), alder (fødselsdag til interventionsdag), køn (m/k), svangerskabsalder (gestationsuge), fødselsvægt (g), etnicitet (hvid/anden), sektion (ja/nej), sekundære diagnoser, positiv familiehistorie (førstegradsslægtninge) for astma (ja/nej), positiv familiehistorie (førstegradsslægtninge) for allergier (ja/nej), passiv røgeksponering (ja/nej), ammet (ja/nej/delvis) , pleje (hjem, vuggestue, andet).
• Evidens for andre vira (ikke testet; hvilken virus), antal dage siden symptomdebut, lægemiddelbehandling, iltbehov, tidspunkt for sidste fodring, fodringstype
• Dato og tidspunkt for påbegyndelse af intervention
• Længde af indlæggelse (hospitalindlæggelse til start af intervention)
• Stilling af spædbarnet, når det støder på før påbegyndelse af interventionen (liggende, lateralt højre, lateralt venstre, tilbøjelig, bliver fodret, på forældres arm eller skød)

Hvis spædbørn har behov for iltadministration, er det dokumenteret som højt flow eller lavt flow med tilhørende procent iltindhold og liter/minut. Ydermere vil det første tidspunkt for iltadministration under hospitalsopholdet (DD.MM.ÅÅ, TT:MM), den aktuelle cyklus med iltadministration (kontinuerlig eller intermitterende) og varigheden af ​​modtaget iltadministration blive registreret. I løbet af den mere end en times dataindsamling vil indstillingen af ​​iltadministration ikke blive ændret af plejepersonalet. Sygeplejepersonalet vil blive informeret om dette inden studiestart.

Dernæst noteres spædbarnets position, og den første dataindsamling af vitale tegn (baseline, T0) vil blive registreret. Spædbarnet placeres derefter i liggende stilling på en standardiseret måde. Et til to foldede håndklæder placeres på langs under spædbarnet, afhængigt af kropsstørrelse. Begge arme placeres kranialt i U-position mod hovedet. Hovedet placeres efter spædbarnets enhver tolerance. For at indledningsvis akklimatisere spædbørn til repositioneringen, anvendes tryghedsteknikker af PPT. Disse er individualiseret til spædbarnet og involverer hoved-, bryst- og bækkenregioner af kroppen. De beroligende teknikker består af blid mobilisering af bækkenet, let berøring og kontaktvejrtrækning. Sidstnævnte fremkalder taktile stimuli ved at placere PPT's hænder på forskellige områder af thorax og kan derved målrette og dirigere spædbarnets respiratoriske bevægelser. Efter et minut sker en anden dataindsamling, som er mærket T1. Efter T1 undgås kontakt med spædbarnet af PPT indtil næste måletidspunkt (T2 + T3). Det er ikke tilladt at kontakte andre personer under hele dataindsamlingen, medmindre en akut sygepleje eller medicinsk handling er nødvendig på grund af spædbarnets tilstand (se opsigelseskriterier). Efter yderligere 9 minutter opsamles måletidspunkt T2 (T0 + 10 minutter). Den sidste dataindsamling finder sted 60 minutter (interval 45-75 minutter) efter T0 og betegnes T3.

Hvis spædbarnet vender sig væk fra den liggende stilling, vil det blive repositioneret til den liggende stilling ved ankomsten af ​​T1 eller T2. Hvis han vender sig væk igen efter T2, vil T3 ikke blive evalueret, og forsøget vil blive afsluttet efter T2.

Opsigelseskriterier før start af intervention er følgende betingelser:

• spædbarnet er allerede i liggende stilling. Efterfølgende placeres spædbarnet i liggende stilling.
• hvis spædbarnet mødes, mens det spiser, instrueres forældrene eller plejepersonalet om at placere spædbarnet i rygleje, efter spædbarnet er færdigt med at spise.

I begge tilfælde informeres plejepersonalet og forældrene herefter om, at spædbarnet ikke skal ligge i liggende stilling de næste par timer, så PPT kan udføre den anden testkørsel et par timer senere.

Følgende parametre registreres i analog rækkefølge ved hvert måletidspunkt, dvs. T0 til T3. Det primære resultat er ændringen i spædbørns respirationsfrekvens efter indgreb. Denne parameter bestemmes først og for et præcist resultat ved auskultation ved hjælp af et stetoskop af den respektive PPT. I denne proces tælles åndedrættet i løbet af et minut. Sekundært måles iltmætningen SpO2(%) og hjertefrekvens (slag/minut) ved hjælp af pulsoximeteret Philips IntelliVue MP70 Neonatal ®. Transkutan partialtryk af kuldioxid (pCO2) måles ved hjælp af en transkutan pCO2-sonde på spædbarnets thorax og kan aflæses på TCM4 Series ® radiometer. Derudover udføres evaluering ved Modified Tal Score (MTS) og registrering af hoste. Hvis der opstod hoste mellem T1 og T3, noteres det, om den var produktiv eller ikke-produktiv og opstod på det øjeblikkelige måletidspunkt eller mellem måletidspunkterne. Muligheden for forældrene registreres eksternt af secuTrial®-databasen ved hjælp af en Excel-fil. For hvert spædbarn er følgende dokumenteret i Excel-filen:

• Har forældrene givet samtykke til at deltage i studiet? Ja Nej
• Har forældrene anmodet om afbrydelse under dataindsamlingen? Ja Nej
• Afbrød forældrene selvstændigt interventionen ved deres egne handlinger (f.eks. ved at hente spædbarnet)? Ja Nej
• Andre hændelser kan noteres i fritekst

Afslutningskriterier: Liggende positionering afsluttes, hvis SpO2-værdien falder til under 80 % over en periode på 15 sekunder eller under 85 % over en periode på et minut. Andre seponeringskriterier omfatter opkastning, massivt hosteanfald, apnø, uophørlig gråd, vending væk fra liggende stilling efter T2 og seponering efter forældrenes anmodning. Hvis abort fra liggende stilling er nødvendig, afhængig af PPT's tidstilgængelighed, vil der blive lavet endnu et forsøg på dataindsamling et par timer senere. Hvis den anden testkørsel afbrydes, vil tiden "T" og årsagen til abort blive dokumenteret. Hvis afbrydelse af begge interventionskørsler var nødvendig, vil den første testkørsel indgå i dataanalysen. Ikke desto mindre gemmes resultaterne af begge interventionskørsler, så eventuelle efterfølgende analyser kan udføres.