A hason fekvés hatása a létfontosságú paraméterekre akut bronchiolitisben szenvedő csecsemőknél

A vizsgálatot gyermekgyógyászati ​​fizikoterapeuták (PPT) végzik. A vizsgálat megkezdése előtt a vizsgálat menetét, valamint a mérési adatok secuTrial® adatbázisba, Excel fájlba és MTS-be történő rögzítését ismertetjük a PPT-vel. A kísérleti vizsgálatról korai szakaszban tájékoztatják az osztály dolgozóit annak érdekében, hogy a klinikai tevékenységekkel párhuzamosan zökkenőmentes legyen a lebonyolítás, és a lehető leggyorsabban felírják a fizioterápiás felírást akut bronchiolitisben szenvedő csecsemők számára. A csecsemő fizikoterápiás receptjének újbóli regisztrációját követően a felelős PPT tájékozott beleegyezést kér a szülőtől vagy törvényes gyámtól. Minden vizsgálati résztvevőt egyszer, lehetőleg a kórházi kezelés kezdetén értékelnek. Ha az első vizsgálatot megszakítják (lásd a leállítási kritériumokat), néhány órával később a második vizsgálatot is lefolytatják. Mivel a hanyattfekvés elősegíti a hirtelen csecsemőhalál szindróma megelőzését, a szülők tájékoztatást kapnak arról, hogy a hason fekvés csak a jelenlegi RSV-fertőzésből való felépülés felgyorsítására szolgáló intézkedés, és hogy a csecsemőket az adatgyűjtés során folyamatosan figyelik (pulzus- és oxigénszaturációs monitorok). A szülők tájékoztatást kapnak arról is, hogy a hason fekvő helyzetmeghatározást nem szabad otthon megfigyelés nélkül elvégezni.

A beavatkozás megkezdése előtt a PPT az alábbi személyes adatokat kapja meg:

• A kórházi felvétel és a fizioterápiás recept kézhezvételének dátuma és időpontja.
• Születési dátum (DD.MM. YY), életkor (születésnaptól a beavatkozás napjáig), nem (m/f), terhességi kor (gesztációs hét), születési súly (g), etnikai hovatartozás (fehér/egyéb), szekció (igen/nem), másodlagos diagnózis, pozitív családi anamnézis (elsőfokú rokonok) asztmára (igen/nem), pozitív családi anamnézis (elsőfokú rokonok) allergia miatt (igen/nem), passzív dohányzás (igen/nem), szoptatott (igen/nem/részleges) , gondozás (otthon, óvoda, egyéb).
• Egyéb vírusok bizonyítéka (nem tesztelt; melyik vírus), a tünetek megjelenése óta eltelt napok száma, gyógyszeres kezelés, oxigénigény, az utolsó etetés időpontja, az etetés típusa
• A beavatkozás kezdetének dátuma és időpontja
• A kórházi kezelés időtartama (kórházi felvétel a beavatkozás kezdetéig)
• A csecsemő helyzete, amikor a beavatkozás megkezdése előtt találkozik (hanyatt, jobb oldalt, bal oldalt, hason fekvő, etetett, a szülő karján vagy ölében)

Ha a csecsemőknek oxigén adagolásra van szükségük, akkor azt nagy vagy alacsony áramlásként dokumentálják, a hozzá tartozó százalékos oxigéntartalommal és liter/perc-vel együtt. Továbbá rögzítésre kerül a kórházi tartózkodás alatti első oxigénbeadás ideje (DD.MM.YY, ÓH:MM), az oxigénbeadás aktuális ciklusa (folyamatos vagy szakaszos), valamint a kapott oxigénadagolás időtartama. A több mint egy órás adatfelvétel során az oxigén adagolás beállítását az ápolószemélyzet nem változtatja meg. Erről az ápolószemélyzetet a vizsgálat megkezdése előtt tájékoztatják.

Ezt követően feljegyzik a csecsemő észlelt helyzetét, és rögzítik az életjelek első adatgyűjtését (alapvonal, T0). Ezután a csecsemőt szabványos módon fekvő helyzetbe kell helyezni. Egy-két összehajtott törölközőt helyezünk hosszában a csecsemő alá, testméretétől függően. Mindkét kar koponyán U-helyzetben van a fej felé. A fejet a csecsemő bármilyen tűréshatárának megfelelően kell elhelyezni. A csecsemők kezdetben az áthelyezéshez való szoktatása érdekében a PPT megnyugtató technikákat alkalmaz. Ezek egyénre szabottak a csecsemőre, és a test fejét, mellkasát és medencéjét érintik. A nyugtató technikák a medence gyengéd mobilizálásából, könnyű érintésből és kontaktlégzésből állnak. Ez utóbbi érintési ingereket vált ki azáltal, hogy a PPT kezét a mellkas különböző területeire helyezi, és ezáltal megcélozhatja és irányíthatja a csecsemő légzési mozgását. Egy perc elteltével egy második adatgyűjtés történik, amelyet T1 jelzéssel látunk el. A T1 után a PPT elkerüli a csecsemővel való érintkezést a következő mérési időpontokig (T2 + T3). Az adatgyűjtés teljes ideje alatt tilos más személlyel érintkezni, kivéve, ha a csecsemő állapota miatt sürgős ápolási vagy orvosi intézkedésre van szükség (lásd a megszüntetési feltételeket). További 9 perc elteltével összegyűjtjük a T2 mérési időpontot (T0 + 10 perc). Az utolsó adatgyűjtés 60 perccel (45-75 perc) a T0 után történik, és T3-nak jelöljük.

Ha a csecsemő elfordul a hason fekvő helyzetből, a T1 vagy T2 megérkezésekor visszahelyezik a hason fekvő helyzetbe. Ha a T2 után ismét elfordul, a T3 nem kerül kiértékelésre, és a tárgyalás T2 után leáll.

A beavatkozás megkezdése előtti megszüntetési feltételek a következők:

• a csecsemő már hason van. Ezt követően a csecsemőt fekvő helyzetbe kell helyezni.
• ha evés közben találkoznak a csecsemővel, a szülőket vagy az ápolószemélyzetet arra kell utasítani, hogy a csecsemőt hanyatt helyezzék, miután a csecsemő befejezte az evést.

Mindkét esetben tájékoztatják az ápolószemélyzetet és a szülőket, hogy a csecsemőt ne fektesse hason a következő néhány órában, hogy a PPT néhány órával később elvégezhesse a második tesztet.

A következő paramétereket analóg sorrendben rögzítjük minden mérési időpontban, azaz T0-tól T3-ig. Az elsődleges eredmény a csecsemő légzésszámának változása a beavatkozás után. Ezt a paramétert először és a pontos eredmény érdekében sztetoszkóp segítségével a megfelelő PPT határozza meg. Ebben a folyamatban a lélegzetvételeket egy perces periódusban számolják. Másodsorban az oxigéntelítettség SpO2 (%) és a pulzusszám (ütés/perc) mérése a Philips IntelliVue MP70 Neonatal ® pulzoximéterrel történik. A szén-dioxid transzkután parciális nyomását (pCO2) a csecsemő mellkasán lévő transzkután pCO2 szondával mérjük, és a TCM4 Series ® radiométeren leolvasható. Ezenkívül az értékelést a Modified Tal Score (MTS) és a köhögés rögzítése végzi. Ha a köhögés T1 és T3 között fordult elő, akkor fel kell jegyezni, hogy produktív vagy nem produktív volt-e, és a pillanatnyi mérési időpontban vagy a mérési időpontok között történt. A szülőkkel kapcsolatos megvalósíthatóságot külsőleg a secuTrial® adatbázis rögzíti egy Excel fájl segítségével. Minden csecsemő esetében a következőket dokumentálják az Excel-fájlban:

• A szülők hozzájárultak a tanulmányi részvételhez? Igen nem
• Kérték-e a szülők az adatfelvétel leállítását? Igen nem
• A szülők önállóan, saját tetteikkel (pl. a csecsemő felvételével) fejezték be a beavatkozást? Igen nem
• A többi esemény szabad szövegben is feljegyezhető

Megszakítási feltételek: A fekvő helyzetbe helyezés megszakad, ha az SpO2-érték 15 másodperc alatt 80% alá, vagy egy perc alatt 85% alá esik. A kezelés abbahagyásának további kritériumai közé tartozik a hányás, a súlyos köhögési roham, az apnoe, a szüntelen sírás, a T2 utáni elfordulás a hason fekvő helyzetből, valamint a szülői kérés utáni abbahagyás. Ha a hason fekvő helyzetből abortuszra van szükség, a PPT rendelkezésre állásától függően néhány órával később újabb adatgyűjtési kísérlet történik. Ha a második próbaüzemet megszakítják, a "T" idő és az abortusz okát dokumentálni kell. Ha mindkét beavatkozási futás megszakítása szükséges volt, az első próbaüzemet be kell vonni az adatelemzésbe. Mindazonáltal mindkét beavatkozási futtatás eredménye elmentésre kerül, így az esetleges későbbi elemzések elvégezhetők.