Efeitos da posição prona nos parâmetros vitais em lactentes com bronquiolite aguda

O estudo será conduzido por fisioterapeutas pediátricos (PPT). Antes do início do estudo, o procedimento do estudo, bem como o registro dos dados de medição no banco de dados secuTrial®, no arquivo Excel e no MTS, serão explicados ao PPT. A equipe da enfermaria será informada sobre o estudo piloto em um estágio inicial, a fim de garantir um procedimento tranquilo paralelo às atividades clínicas e iniciar uma prescrição de fisioterapia para lactentes com bronquiolite aguda o mais rápido possível. Após novo registro de prescrição fisioterapêutica de lactente, o PPT responsável obterá o consentimento informado dos pais ou responsável legal. Cada participante do estudo será avaliado uma vez e preferencialmente no início da internação. Se a primeira tentativa for descontinuada (consulte os critérios de descontinuação), uma segunda tentativa será realizada algumas horas depois. Como a posição supina é promovida para prevenir a síndrome da morte súbita infantil, os pais são informados de que a posição prona é apenas uma medida para acelerar a recuperação da infecção atual por VSR e que as crianças são monitoradas durante a coleta de dados (monitores de pulso e saturação de oxigênio). Os pais também serão informados de que a posição prona não deve ser realizada em casa sem monitoramento.

Antes do início da intervenção, o PPT obtém os seguintes dados pessoais:

• Data e hora da internação e recebimento da prescrição de fisioterapia.
• Data de nascimento (DD.MM. AA), idade (aniversário até o dia da intervenção), sexo (m/f), idade gestacional (semana gestacional), peso ao nascer (g), etnia (branca/outra), seção (sim/não), diagnósticos secundários, positivo história familiar (parentes de primeiro grau) para asma (sim/não), história familiar positiva (parentes de primeiro grau) para alergias (sim/não), exposição passiva ao fumo (sim/não), amamentação (sim/não/parcial) , cuidado (casa, creche, outro).
• Evidência de outros vírus (não testado; qual vírus), número de dias desde o início dos sintomas, terapia medicamentosa, necessidades de oxigênio, hora da última alimentação, tipo de alimentação
• Data e hora do início da intervenção
• Duração da internação (internação até o início da intervenção)
• Posição do bebê quando encontrado antes do início da intervenção (supino, lateral direito, lateral esquerdo, deitado, sendo alimentado, no braço ou colo dos pais)

Se os bebês precisarem de administração de oxigênio, isso será documentado como alto fluxo ou baixo fluxo com o percentual associado de conteúdo de oxigênio e litros/minuto. Além disso, serão registrados a primeira administração de oxigênio durante a internação (DD.MM.AA, HH:MM), o ciclo atual de administração de oxigênio (contínuo ou intermitente) e a duração da administração de oxigênio recebida. Durante mais de uma hora de coleta de dados, a configuração de administração de oxigênio não será alterada pela equipe de enfermagem. A equipe de enfermagem será informada disso antes do início do estudo.

Em seguida, a posição do bebê encontrada será anotada e a primeira coleta de dados de sinais vitais (linha de base, T0) será registrada. A criança é então posicionada em decúbito ventral de maneira padronizada. Uma a duas toalhas dobradas são colocadas longitudinalmente sob o bebê, dependendo do tamanho do corpo. Ambos os braços são colocados cranialmente em uma posição em U em direção à cabeça. A cabeça é colocada de acordo com qualquer tolerância da criança. Para aclimatar inicialmente os lactentes ao reposicionamento, técnicas de tranqüilização são usadas pelo PPT. Estes são individualizados para o bebê e envolvem as regiões da cabeça, tórax e pelve do corpo. As técnicas calmantes consistem em mobilização suave da pelve, toque leve e respiração de contato. Este último provoca estímulos táteis colocando as mãos do PPT em várias áreas do tórax e pode, assim, direcionar e direcionar o movimento respiratório do bebê. Após um minuto, ocorre uma segunda coleta de dados, denominada T1. Após T1, o contato com o lactente é evitado pelo PPT até os próximos momentos de medição (T2 + T3). Nenhum contato é permitido com outras pessoas durante toda a coleta de dados, a menos que uma ação médica ou de enfermagem urgente seja necessária devido à condição do bebê (consulte os critérios de finalização). Após mais 9 minutos, o ponto de tempo de medição T2 (T0 + 10 minutos) é coletado. A última coleta de dados ocorre 60 minutos (intervalo de 45 a 75 minutos) após T0 e é designada T3.

Se o lactente se afastar da posição prona, ele será reposicionado para a posição prona na chegada de T1 ou T2. Se ele se afastar novamente após T2, T3 não será avaliado e a tentativa será encerrada após T2.

Os critérios de rescisão antes do início da intervenção são as seguintes condições:

• a criança já está em decúbito ventral. Posteriormente, a criança é posicionada em decúbito dorsal.
• se o bebê for encontrado comendo, os pais ou a equipe de enfermagem são instruídos a posicionar o bebê em decúbito dorsal após terminar de comer.

Em ambos os casos, a equipe de enfermagem e os pais são informados de que a criança não deve ser posicionada em decúbito ventral nas próximas horas para que o PPT possa realizar o segundo teste algumas horas depois.

Os seguintes parâmetros são registrados em ordem análoga em cada ponto de tempo de medição, ou seja, T0 a T3. O resultado primário é a mudança na frequência respiratória infantil após a ocorrência da intervenção. Este parâmetro é determinado primeiro e para um resultado preciso por auscultação com a ajuda de um estetoscópio pelo respectivo PPT. Nesse processo, as respirações são contadas no período de um minuto. Secundariamente, a saturação de oxigênio SpO2(%) e a frequência cardíaca (batidas/minuto) são medidas com o oxímetro de pulso Philips IntelliVue MP70 Neonatal ® . A pressão parcial transcutânea de dióxido de carbono (pCO2) é medida usando uma sonda transcutânea de pCO2 no tórax da criança e pode ser lida no radiômetro TCM4 Series ® . Além disso, a avaliação é realizada pelo Modified Tal Score (MTS) e registro da tosse. Se a tosse ocorreu entre T1 e T3, anota-se se foi produtiva ou não produtiva e ocorreu no momento da medição momentânea ou entre os momentos da medição. A viabilidade em relação aos pais é registrada externamente pelo banco de dados secuTrial® usando um arquivo Excel. Para cada criança, o seguinte é documentado no arquivo Excel:

• Os pais consentiram a participação no estudo? Sim não
• Os pais solicitaram a interrupção durante a coleta de dados? Sim não
• Os pais terminaram a intervenção de forma independente por suas próprias ações (por exemplo, pegando o bebê no colo)? Sim não
• Outros incidentes podem ser anotados em texto livre

Critérios de término: O posicionamento prono é encerrado se o valor de SpO2 cair abaixo de 80% em um período de 15 segundos ou abaixo de 85% em um período de um minuto. Outros critérios de descontinuação incluem vômitos, acesso de tosse maciça, apneia, choro incessante, afastamento da posição prona após T2 e descontinuação após solicitação dos pais. Caso seja necessário abortar em decúbito ventral, dependendo da disponibilidade de tempo do PPT, será feita nova tentativa de coleta de dados algumas horas depois. Se a segunda execução do teste for abortada, o tempo "T" e o motivo do abortamento serão documentados. Se for necessária a interrupção de ambas as execuções de intervenção, a primeira execução de teste será incluída na análise de dados. No entanto, os resultados de ambas as execuções de intervenção são salvos para que quaisquer análises subsequentes possam ser realizadas.