Systematiskt erbjudande om sjuksköterskedriven screening för covid-19 på akutmottagningar i Paris Metropolitan Area, DEPIST-COVID (DEPIST-COVID)

Europeiska länder stod inför ytterligare en våg av SARS-CoV2-pandemin, som har lett till en nedstängning i Frankrike i november 2020 för att undvika överväldigande hälsotjänster. För att förhindra eller minska ytterligare en våg kräver strategin vaccination, upprätthållande av barriäråtgärder och testning och isolering av smittade personer för att bryta infektionscyklerna. Det senare målet försvåras av förekomsten av asymtomatiska bärare eller symtomatiska bärare som har mycket få symtom och som inte är testade. Identifiering av dessa bärare i den allmänna befolkningen baseras vanligtvis på en sökning efter nära kontaktpersoner från de som testats positivt eller från identifierade kluster.

Experiment med masstester genomförs eller genomfördes, till exempel i Liverpool eller Slovakien, men för att de ska bli effektiva måste de upprepas, vilket begränsar genomförbarheten. En annan strategi för bred screening i den allmänna befolkningen för att identifiera asymtomatiska personer är att erbjuda en systematisk screening under medicinska konsultationer och särskilt på akutmottagningarna (ED). Denna strategi ger tillgång till hela befolkningen som går på hälsoinrättningar, inklusive personer med lägre inkomst. Denna strategi kan genomföras kontinuerligt för att: 1) bidra till att kontrollera epidemin genom att identifiera och isolera asymtomatiska personer och deras nära kontakter; 2) tillhandahålla ett observatorium över utvecklingen av viral cirkulation i den allmänna befolkningen.

Så vitt vi vet har denna strategi inte utvärderats och kommer att testas på 18 akutmottagningar i Paris Metropolitan Area (Ile-de-France), en av de mest SARS-CoV2-drabbade regionerna.

Det primära målet är att utvärdera nyttan av ett systematiskt erbjudande om sjuksköterskedriven SARS-Cov2-screening genom snabbtestning (molekylär multiplex PCR/RT-LAMP) för att identifiera infekterade personer, associerat med den vanliga praxisen av EDs (interventionsstrategi) jämfört till en period baserad på vanlig praxis av ED:erna (kontrollstrategi).

Det primära resultatet är andelen patienter som testats positiva för SARS-CoV2 bland flödet av konsulterande vuxna.

De sekundära resultaten är att:

• jämför andelen patienter som testats positiva för SARS-CoV2 bland asymtomatiska patienter som testats i Paris Metropolitan Area under samma period (jämförelsen kommer också att göras bland det geografiska området för varje ED, bland symtomatiska patienter som testas och även bland hela den testade befolkningen )
• utvärdera genomförbarheten av screeningstrategin
• beskriv patienterna som testades för SARS-Cov2 i båda perioderna:
• andel positiva tester
• andelen asymtomatiska patienter bland testade patienter och bland SARS-Cov2-positiva patienter
• För de symtomatiska patienterna testade positivt: symptomologi
• Patientexponeringsfaktorer med DEPIST-COVID frågeformuläret och enligt SARS-Cov2 testresultat.
• beskriva sociodemografiska och beteendemässiga faktorer och vanor associerade med SARS-Cov2-infektion hos patienter som testats i något av följande system: DEPIST-COVID, ComCor (Pasteur Institute) och COVISAN.
• uppskatta förekomsten av nya SARS-Cov2-infektioner i Paris Metropolitan Area: andel positiva patienter och deras profiler. Att uppskatta underdetekteringen av fall i regionen och jämföra med resultat från modellexperimentet.
• uppskatta antalet nära kontaktpersoner som har testats för SARS-Cov2, som har testats positiva och som har varit isolerade under båda perioderna.

Metoder Strategierna kommer att jämföras under två perioder i 18 EDS i Paris storstadsområde efter en klusterrandomiserad tvåperiods crossover-design. Varje period kommer att pågå i 1 månad. Patienterna kommer att delta i ett uppföljningssamtal (inom 15 dagar ±10). Perioderna kommer att separeras av en förväntad tvättperiod på minst 1 dag.

Under interventionsperioder kommer sjuksköterskor att föreslå att patienter utför ett SARS-CoV2-test. Enligt svaren på ett självinlämnat frågeformulär kommer en PCR-multiplex att utföras för symtomatiska patienter och en RT-LAMP för asymtomatiska patienter.