Systematická nabídka sester řízených screeningů na COVID-19 na pohotovostních odděleních v pařížské metropolitní oblasti, DEPIST-COVID (DEPIST-COVID)

Evropské země čelily další vlně pandemie SARS-CoV2, která vedla k uzamčení ve Francii v listopadu 2020, aby se zabránilo přetížení zdravotnických služeb. Aby se předešlo nebo snížilo další vlnu, strategie vyžaduje očkování, dodržování bariérových opatření a testování a izolaci infikovaných osob, aby se přerušily cykly infekce. Druhý cíl je ztížen existencí asymptomatických nosičů nebo symptomatických nosičů, kteří mají velmi málo symptomů a nejsou testováni. Identifikace těchto přenašečů v běžné populaci je obvykle založena na vyhledávání blízkých kontaktních osob z těch, kteří byli testováni pozitivně, nebo z identifikovaných shluků.

Experimenty hromadného testování se provádějí nebo prováděly například v Liverpoolu nebo na Slovensku, ale aby byly účinné, musí se opakovat, což omezuje proveditelnost. Další strategií širokého screeningu v obecné populaci k identifikaci asymptomatických osob je nabídnout systematický screening během lékařských konzultací a zejména na odděleních urgentního příjmu (ED). Tato strategie umožňuje přístup celé populaci navštěvující zdravotnická zařízení, včetně osob s nižšími příjmy. Tuto strategii lze provádět nepřetržitě, aby: 1) přispěla ke kontrole epidemie identifikací a izolací asymptomatických osob a jejich blízkých kontaktů; 2) poskytují observatoř vývoje virové cirkulace v obecné populaci.

Pokud je nám známo, tato strategie nebyla hodnocena a bude testována na 18 pohotovostních odděleních v pařížské metropolitní oblasti (Ile-de-France), jedné z nejvíce postižených oblastí SARS-CoV2.

Primárním cílem je vyhodnotit přínos systematické nabídky sestrou řízeného screeningu SARS-Cov2 rychlým testováním (molekulární multiplexní PCR/RT-LAMP) k identifikaci infikovaných osob, spojeného s obvyklou praxí ED (intervenční strategie) porovnat na období založené na obvyklé praxi ED (strategie kontroly).

Primárním výsledkem je podíl pacientů pozitivně testovaných na SARS-CoV2 mezi konzultačními dospělými.

Sekundárními výsledky jsou:

• porovnejte podíl pacientů pozitivně testovaných na SARS-CoV2 mezi asymptomatickými pacienty testovanými v pařížské metropolitní oblasti ve stejném období (srovnání bude provedeno také mezi geografickou oblastí každé ED, mezi testovanými symptomatickými pacienty a také mezi celou testovanou populací )
• vyhodnotit proveditelnost screeningové strategie
• popište pacienty testované na SARS-Cov2 v obou obdobích:
• podíl pozitivních testů
• podíl asymptomatických pacientů mezi testovanými pacienty a mezi pacienty pozitivními na SARS-Cov2
• U symptomatických pacientů pozitivně testovaných: symptomologie
• Faktory expozice pacientů s dotazníkem DEPIST-COVID a podle výsledku testu SARS-Cov2.
• popisují sociodemografické a behaviorální faktory a návyky spojené s infekcí SARS-Cov2 u pacientů testovaných v jednom z následujících schémat: DEPIST-COVID, ComCor (Pasteurův institut) a COVISAN.
• odhadnout výskyt nových infekcí SARS-Cov2 v pařížské metropolitní oblasti: podíl pozitivních pacientů a jejich profily. Odhadnout poddetekci případů v regionu a porovnat s výsledky z modelového experimentu.
• odhadnout počet blízkých kontaktních osob, které byly testovány na SARS-Cov2, které byly testovány pozitivně a které byly izolovány během obou období.

Metody Strategie budou srovnávány během dvou období v 18 EDS metropolitní oblasti Paříže podle klastrově randomizovaného dvoudobého crossover designu. Každé období bude trvat 1 měsíc. Pacienti se zúčastní následného hovoru (do 15 dnů ±10). Období budou oddělena očekávaným obdobím vyplachování v délce minimálně 1 dne.

Během období intervence sestry navrhnou pacientům provedení testu na SARS-CoV2. Podle odpovědí na dotazník, který si sami zadají, bude u symptomatických pacientů proveden PCR multiplex a u asymptomatických pacientů RT-LAMP.