Offerta sistematica di screening guidato da infermiere per COVID-19 nei dipartimenti di emergenza nell'area metropolitana di Parigi, DEPIST-COVID (DEPIST-COVID)

I paesi europei hanno dovuto affrontare un'altra ondata della pandemia SARS-CoV2, che ha portato a un blocco in Francia nel novembre 2020 per evitare un travolgente servizio sanitario. Per prevenire o ridurre un'altra ondata, la strategia prevede la vaccinazione, il mantenimento delle misure di barriera, i test e l'isolamento delle persone infette per interrompere i cicli di infezione. Quest'ultimo obiettivo è reso difficile dall'esistenza di portatori asintomatici o portatori sintomatici che presentano pochissimi sintomi e che non sono testati. L'identificazione di questi portatori nella popolazione generale si basa solitamente sulla ricerca di persone a stretto contatto tra coloro che sono risultati positivi al test o da gruppi identificati.

Esperimenti di test di massa sono in corso o sono stati effettuati, ad esempio a Liverpool o in Slovacchia ma, affinché siano efficaci, devono essere ripetuti, il che ne limita la fattibilità. Un'altra strategia di ampio screening nella popolazione generale per identificare le persone asintomatiche è quella di offrire uno screening sistematico durante le visite mediche e in particolare nei dipartimenti di emergenza (PS). Questa strategia garantisce l'accesso a tutta la popolazione che frequenta le strutture sanitarie, comprese le persone a basso reddito. Questa strategia può essere condotta con continuità al fine di: 1) contribuire al controllo dell'epidemia identificando e isolando gli asintomatici ei loro stretti contatti; 2) fornire un osservatorio sull'evoluzione della circolazione virale nella popolazione generale.

Per quanto ne sappiamo, questa strategia non è stata valutata e sarà testata in 18 dipartimenti di emergenza nell'area metropolitana di Parigi (Ile-de-France), una delle regioni più colpite da SARS-CoV2.

L'obiettivo primario è valutare il vantaggio di un'offerta sistematica di screening SARS-Cov2 guidato dagli infermieri mediante test rapidi (molecular multiplex PCR/RT-LAMP) per identificare le persone infette, associato alla pratica abituale dei PS (strategia di intervento) rispetto a un periodo basato sulla prassi abituale dei PS (strategia di controllo).

L'esito primario è la percentuale di pazienti risultati positivi per SARS-CoV2 tra il flusso di consulenza agli adulti.

Gli esiti secondari sono:

• confrontare la percentuale di pazienti risultati positivi al SARS-CoV2 tra i pazienti asintomatici testati nell'area metropolitana di Parigi nello stesso periodo (il confronto sarà effettuato anche tra l'area geografica di ciascun PS, tra i pazienti sintomatici testati e anche tra l'intera popolazione testata )
• valutare la fattibilità della strategia di screening
• descrivere i pazienti testati per SARS-Cov2 in entrambi i periodi:
• percentuale di test positivi
• percentuale di pazienti asintomatici tra i pazienti testati e tra i pazienti positivi a SARS-Cov2
• Per i pazienti sintomatici risultati positivi: sintomatologia
• Fattori di esposizione del paziente con il questionario DEPIST-COVID e secondo il risultato del test SARS-Cov2.
• descrivere i fattori e le abitudini socio-demografiche e comportamentali associati all'infezione da SARS-Cov2 in pazienti testati in uno dei seguenti schemi: DEPIST-COVID, ComCor (Istituto Pasteur) e COVISAN.
• stimare l'incidenza di nuove infezioni da SARS-Cov2 nell'area metropolitana di Parigi: percentuale di pazienti positivi e loro profili. Per stimare il rilevamento insufficiente dei casi nella regione e confrontarlo con i risultati dell'esperimento modello.
• stimare il numero di persone a stretto contatto che sono state testate per SARS-Cov2, che sono risultate positive e che sono state isolate in entrambi i periodi.

Metodi Le strategie saranno confrontate durante due periodi in 18 EDS dell'area metropolitana di Parigi seguendo un disegno di crossover a due periodi randomizzato per cluster. Ogni periodo durerà 1 mese. I pazienti parteciperanno a una chiamata di follow-up (entro 15 giorni ±10). I periodi saranno separati da un periodo di sospensione previsto di minimo 1 giorno.

Durante i periodi di intervento, gli infermieri suggeriranno di eseguire un test SARS-CoV2 ai pazienti. In base alle risposte a un questionario autosomministrato, verrà eseguita una PCR multiplex per i pazienti sintomatici e una RT-LAMP per i pazienti asintomatici.