Trauma och traumafokuserad terapi vid University of Kentucky SMART Clinic

Alla patienter som betjänas av SMART-kliniken i UK Psychiatry kommer att bjudas in att fylla i en online-enkät för att bedöma för livstidshistoria av trauma, aktuella PTSD-symptom uppfattningar om hur patienters traumahistoria och PTSD-symtom är relaterade till deras droganvändning (t.ex. uppfattar att det finns ett samband) och andra psykiska problem, om patienter har fått behandling direkt fokuserad på trauma och/eller PTSD-symtom och i så fall hur hjälpsam de uppfattade denna behandling vara, och patientens intresse av att få ytterligare individuell traumafokuserad behandling som en del av deras vård inom SMART-programmet.

Patienter som visar intresse för traumafokuserad behandling kommer att få ytterligare information om syftet med pilotförsöket för att få patientfeedback angående deras intryck av COPE-interventionen på 12 sessioner, och feedback om hur behandlingen kan modifieras för att bättre möta behoven av patienter i UK Psychiatry SMART Program och andra MAT-program. Information om patientåterhämtning samlas in och lagras i en intern databas inom SMART-programmet för att spåra patientåterhämtningstjänster vecka till vecka som en del av rutinmässiga kliniska tjänster. Denna databas finns kvar på säkra datorsystem inom kliniken. Utredarna kommer att söka tillstånd från deltagarna att hämta följande historiska information från denna databas och länka den till enkätsvaren de tillhandahåller som en del av denna forskningsstudie för att tillåta oss att undersöka om följande kliniska faktorer skiljer sig som en funktion av traumahistoria eller PTSD symtom:

• Datum för schemalagda och besökta besök (vårdens längd och frekvens)
• Resultat av undersökningar av urinläkemedel
• Veckorapport om droganvändning, mental hälsa, fysisk smärta och återhämtningsaktiviteter (se bifogat formulär för uppdatering av återhämtning)
• Mediciner som patienterna tar
• Akutmottagningsbesök eller sjukhusinläggningar sedan behandlingen påbörjades. Dessutom kommer patienter med trolig PTSD på PCL-5 som uttrycker intresse för att delta i pilotstudien att bjudas in att genomföra kliniska intervjuer vid baslinjen för att bedöma PTSD-diagnos/allvarlighetsgrad och samtidigt förekommande tillstånd som skulle kontraindicera deltagande i behandlingsdelen av studien (d.v.s. schizofreni eller andra psykotiska störningar, aktuell manisk episod, akuta självmordstankar med avsikt). Totalt 6 patienter med en aktuell diagnos av PTSD (som inte bedöms ha hög risk för självmord, har varit aktivt engagerade i MAT i minst 4 veckor och fastställts vara medicinskt stabila) kommer att bjudas in att delta i pilotprojektet rättegång. Berättigade patienter kommer sedan att slutföra ytterligare baslinjeintervjuer för att bedöma frekvens/kvantitet för droganvändning, SUD- och depressionsdiagnoser och kvalitativ information om deltagarnas övertygelse om vilken roll trauma och PTSD-symtom spelar i deras tillfrisknande, tillfredsställelse med tidigare behandlingserfarenhet och förväntningar på deras erfarenhet av COPE.

Behandlingsdelen av studien kommer att använda en randomiserad, icke-samtidig multipel baslinjedesign mellan deltagarna. Detta är en form av engångsexperimentell design som ger en tids- och kostnadseffektiv metod för att utvärdera initial effektivitet eller effektivitet av en intervention samtidigt som man kontrollerar tidens gång och upprepad bedömning hos ett litet antal patienter. Patienterna kommer att randomiseras till antingen en 4- (n=3) eller 6-veckors (n=3) baslinjeutvärderingsfas där veckovisa självrapporteringar av PTSD-symtom kommer att slutföras innan COPE-behandlingen påbörjas. Randomisering till olika baslinjeperioder möjliggör bedömningar av om symtomen förändras (endast eller snabbare) när COPE-interventionen tillämpas (dvs varje deltagare fungerar som sin egen kontroll). Denna design möjliggör kausala slutsatser och kontroller för många hot mot intern giltighet. Dr. Badour (PI) kommer att utbilda och handleda doktorandterapeuter i klinisk psykologi i genomförandet av COPE-interventionen. Patienterna kommer att träffa en oberoende bedömare vid tre tillfällen under behandlingen (3 besök vid baslinjen, 1 besök efter session 6 och 2 besök efter session 12) för att bedöma symtom och för att ge både kvantitativ och kvalitativ feedback angående deras preferenser och perspektiv på behandling (t.ex. behandlingens trovärdighet, tydlighet och användbarhet av materialet, patienttillfredsställelse, terapeutisk allians) och sätt innehållet kan modifieras för att bättre passa deras behov. Vid bedömningen av session 12 kommer intervjumått på PTSD och depressionssymtom att upprepas för att bedöma symtomförändringar. Självrapportering av symtom på PTSD och depression kommer att ges varje vecka under hela behandlingen. MAT-efterlevnad och substansanvändning kommer att övervakas som en del av rutinmässiga kliniska procedurer i SMART-programmet med hjälp av det bifogade uppdateringsformuläret för återhämtning. Eftersom inte alla patienter ses varje vecka på SMART-programmet, kommer formuläret för uppdatering av återhämtning att administreras av forskargruppen under veckor då patienter inte har regelbundna klinikbesök. Tillägg av upp till två "stressor"-sessioner (för totalt 14 möjliga sessioner) kommer att erbjudas. Innehållet i dessa sessioner kommer att tillåtas avvika från protokollet för att hantera aktuella stressfaktorer som uppstår under behandlingsförloppet. En tidigare psykoterapistudie fann att denna modifiering ökar flexibiliteten i PTSD-behandling utan att offra effekten, och är mer i linje med en patientcentrerad behandlingsmetod. Med undantag för tillägget av COPE, kommer MAT och annan terapeutisk programmering att fortsätta som vanligt (t.ex. gruppmedicinering, pågående terapigrupper, fallhantering). Kliniska och demografiska data som samlas in av vårdgivare under behandlingsförloppet kommer att inhämtas och undersökas med avseende på dess relevans för sjukdomsförlopp och behandlingsresultat.