Trauma i Terapia Skoncentrowana na Traumie w Klinice SMART University of Kentucky

Wszyscy pacjenci obsługiwani przez klinikę SMART w Wielkiej Brytanii Psychiatrii zostaną zaproszeni do wypełnienia ankiety online w celu oceny historii traumy w ciągu całego życia, aktualnego postrzegania objawów PTSD oraz tego, w jaki sposób historia urazów pacjentów i objawy PTSD są związane z używaniem przez nich substancji (np. dostrzegają związek) i innych problemów ze zdrowiem psychicznym, czy pacjenci otrzymywali leczenie bezpośrednio skoncentrowane na traumie i/lub objawach PTSD, a jeśli tak, to na ile postrzegali to leczenie jako pomocne, a także zainteresowanie pacjentów otrzymaniem dodatkowego indywidualnego leczenia skoncentrowanego na traumie w ramach ich opieki w ramach programu SMART.

Pacjenci wykazujący zainteresowanie terapią skoncentrowaną na traumie otrzymają dodatkowe informacje dotyczące celu badania pilotażowego, aby uzyskać informacje zwrotne od pacjentów na temat ich wrażeń z 12-sesyjnej interwencji COPE oraz informacje zwrotne dotyczące tego, w jaki sposób leczenie można zmodyfikować, aby lepiej spełniało potrzeby pacjentów w brytyjskim programie Psychiatry SMART i innych programach MAT. Informacje dotyczące rekonwalescencji pacjenta są gromadzone i przechowywane w wewnętrznej bazie danych w ramach programu SMART w celu śledzenia usług rekonwalescencji pacjenta z tygodnia na tydzień w ramach rutynowych usług klinicznych. Ta baza danych jest przechowywana w zabezpieczonych systemach komputerowych w klinice. Badacze zwrócą się do uczestników o pozwolenie na pobranie następujących informacji historycznych z tej bazy danych i powiązanie ich z odpowiedziami ankietowymi, których udzielą w ramach tego badania, aby umożliwić nam zbadanie, czy następujące czynniki kliniczne różnią się w zależności od historii traumy lub PTSD objawy:

• Daty planowanych i uczęszczanych wizyt (długość i częstotliwość opieki)
• Wyniki testów na obecność narkotyków w moczu
• Cotygodniowe sprawozdanie dotyczące używania substancji psychoaktywnych, zdrowia psychicznego, bólu fizycznego i działań regeneracyjnych (patrz załączony formularz aktualizacji odzyskiwania)
• Leki przyjmowane przez pacjentów
• Wizyty na oddziałach ratunkowych lub hospitalizacje od rozpoczęcia leczenia Ponadto pacjenci z prawdopodobnym PTSD na PCL-5, którzy wyrażą zainteresowanie udziałem w badaniu pilotażowym, zostaną zaproszeni do wypełnienia wywiadów klinicznych na początku leczenia w celu oceny diagnozy/nasilenia PTSD i współwystępujących warunków które mogłyby stanowić przeciwwskazanie do udziału w części badawczej dotyczącej leczenia (tj. schizofrenia lub inne zaburzenia psychotyczne, obecny epizod maniakalny, ostre myśli samobójcze z zamiarem). Łącznie 6 pacjentów z aktualnym rozpoznaniem zespołu stresu pourazowego (u których ryzyko samobójstwa nie jest wysokie, byli aktywnie zaangażowani w MAT przez co najmniej 4 tygodnie i ich stan medycznie jest stabilny) zostanie zaproszonych do udziału w pilotażu test. Kwalifikujący się pacjenci przejdą następnie dodatkowe podstawowe wywiady, aby ocenić częstotliwość/ilość używania substancji, diagnozę SUD i depresji oraz informacje jakościowe dotyczące przekonań uczestników dotyczących roli traumy i objawów PTSD w ich powrocie do zdrowia, zadowolenia z wcześniejszego leczenia oraz oczekiwań dotyczących ich doświadczenie z COPE.

Część leczenia badania będzie wykorzystywać losowy, nierównoczesny projekt wielu linii bazowych dla wszystkich uczestników. Jest to forma eksperymentalnego projektu pojedynczego przypadku, która zapewnia efektywną pod względem czasu i kosztów metodę oceny początkowej skuteczności lub skuteczności interwencji, kontrolując upływ czasu i powtarzaną ocenę u niewielkiej liczby pacjentów. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 4- (n=3) lub 6-tygodniowej (n=3) fazy oceny wyjściowej, w której cotygodniowe samoopisowe pomiary objawów PTSD zostaną zakończone przed rozpoczęciem leczenia COPE. Losowanie do różnych okresów wyjściowych umożliwia ocenę, czy objawy zmieniają się (tylko lub szybciej), gdy stosowana jest interwencja COPE (tj. każdy uczestnik działa jako własna grupa kontrolna). Ten projekt pozwala na wnioskowanie przyczynowe i kontrolę wielu zagrożeń dla ważności wewnętrznej. Dr Badour (PI) będzie szkolić i nadzorować doktorantów-terapeutów psychologii klinicznej w przeprowadzaniu interwencji COPE. Pacjenci spotkają się z niezależnym oceniającym w trzech punktach leczenia (3 wizyty na początku leczenia, 1 wizyta po sesji 6 i 2 wizyty po sesji 12) w celu oceny objawów i dostarczenia zarówno ilościowych, jak i jakościowych informacji zwrotnych dotyczących ich preferencji i perspektywy na temat leczenia. leczenia (np. wiarygodność leczenia, przejrzystość i przydatność materiału, satysfakcja pacjenta, przymierze terapeutyczne) oraz sposoby modyfikacji treści, aby lepiej odpowiadały ich potrzebom. Podczas oceny sesji 12 powtórzone zostaną pomiary objawów zespołu stresu pourazowego i depresji podczas wywiadu, aby ocenić zmianę objawów. Samoopisowe objawy zespołu stresu pourazowego i depresji będą podawane co tydzień przez cały okres leczenia. Przestrzeganie MAT i używanie substancji będzie monitorowane w ramach rutynowych procedur klinicznych w programie SMART przy użyciu załączonego Formularza aktualizacji odzyskiwania. Ponieważ nie wszyscy pacjenci są przyjmowani co tydzień w ramach Programu SMART, formularz aktualizacji odzyskiwania będzie administrowany przez zespół badawczy w tygodniach, w których pacjenci nie mają regularnych wizyt w klinice. Zaoferowane zostanie dodanie maksymalnie dwóch sesji „stresujących” (łącznie 14 możliwych sesji). Treść tych sesji będzie mogła odbiegać od protokołu, aby zająć się aktualnymi stresorami, które pojawiają się w trakcie leczenia. Poprzednie badanie psychoterapeutyczne wykazało, że ta modyfikacja zwiększa elastyczność w leczeniu PTSD bez poświęcania skuteczności i jest bardziej zgodna z podejściem do leczenia skoncentrowanym na pacjencie. Z wyjątkiem dodania COPE, MAT i inne programy terapeutyczne będą kontynuowane normalnie (np. grupowe zarządzanie lekami, trwające grupy terapeutyczne, zarządzanie przypadkami). Dane kliniczne i demograficzne zebrane przez świadczeniodawców w trakcie leczenia będą pozyskiwane i badane pod kątem ich związku z przebiegiem choroby i wynikiem leczenia.