Traume- og traumefokuseret terapi i University of Kentucky SMART Clinic

Alle patienter, der betjenes af SMART-klinikken i UK Psychiatry, vil blive inviteret til at udfylde en online-undersøgelse for at vurdere for livslang historie med traumer, aktuelle PTSD-symptomers opfattelse af, hvordan patienters traumehistorie og PTSD-symptomer er relateret til deres stofbrug (f.eks. opfatter, at der er en sammenhæng) og andre psykiske problemer, om patienter har modtaget behandling direkte fokuseret på traumer og/eller PTSD-symptomer, og i givet fald hvor hjælpsom de opfattede denne behandling for at være, og patientens interesse i at modtage yderligere individuel traumefokuseret behandling som en del af deres pleje inden for SMART-programmet.

Patienter, der angiver interesse for traumefokuseret behandling, vil blive forsynet med yderligere detaljer vedrørende formålet med pilotforsøget for at få patientfeedback vedrørende deres indtryk af COPE-interventionen på 12 sessioner, og feedback vedrørende, hvordan behandlingen kunne modificeres for bedre at imødekomme behovene. af patienter i UK Psychiatry SMART Program og andre MAT-programmer. Oplysninger om patientgenopretning indsamles og opbevares i en intern database i SMART-programmet for at spore patientgenopretningstjenester fra uge til uge som en del af rutinemæssige kliniske tjenester. Denne database opbevares på sikrede computersystemer i klinikken. Efterforskerne vil søge tilladelse fra deltagerne til at trække følgende historiske oplysninger fra denne database og knytte dem til de undersøgelsessvar, de giver som en del af denne forskningsundersøgelse, for at give os mulighed for at undersøge, om følgende kliniske faktorer adskiller sig som funktion af traumehistorie eller PTSD symptomer:

• Datoer for planlagte og overværede besøg (plejens længde og hyppighed)
• Resultater af urinmedicinsk skærme
• Ugentlig rapport om stofbrug, mental sundhed, fysisk smerte og genopretningsaktiviteter (se vedhæftede genoprettelsesopdateringsformular)
• Medicin patienter tager
• Akutmodtagelsesbesøg eller hospitalsindlæggelser siden påbegyndt behandling. Derudover vil patienter med sandsynlig PTSD på PCL-5, som udtrykker interesse for at deltage i pilotforsøget, blive inviteret til at gennemføre kliniske interviews ved baseline for at vurdere for PTSD-diagnose/sværhedsgrad og samtidige tilstande som ville kontraindicere deltagelse i behandlingsdelen af ​​undersøgelsen (dvs. skizofreni eller andre psykotiske lidelser, aktuel manisk episode, akutte selvmordstanker med hensigt). I alt 6 patienter med en aktuel diagnose PTSD (som anses for ikke at have høj risiko for selvmord, har været aktivt engageret i MAT i mindst 4 uger og er fast besluttet på at være medicinsk stabile) vil blive inviteret til at deltage i pilotprojektet forsøg. Kvalificerede patienter vil derefter gennemføre yderligere baseline-interviews for at vurdere stofbrugshyppighed/-mængde, SUD- og depressionsdiagnoser og kvalitative oplysninger om deltagernes overbevisning om traumernes og PTSD-symptomers rolle i deres helbredelse, tilfredshed med tidligere behandlingserfaring og forventninger til deres erfaring med COPE.

Behandlingsdelen af ​​undersøgelsen vil anvende et randomiseret, ikke-samtidig multipel baseline-design på tværs af deltagere. Dette er en form for enkelt-case eksperimentelt design, der giver en tids- og omkostningseffektiv metode til at evaluere den indledende effektivitet eller effektivitet af en intervention, mens der kontrolleres for tidens gang og gentagne vurderinger i et lille antal patienter. Patienterne vil blive randomiseret til enten en 4- (n=3) eller 6-ugers (n=3) baseline-vurderingsfase, hvor ugentlige selvrapporteringsmålinger af PTSD-symptomer vil blive afsluttet før påbegyndelse af COPE-behandlingen. Randomisering til forskellige baselineperioder muliggør vurderinger af, om symptomerne ændrer sig (kun eller hurtigere), når COPE-interventionen anvendes (dvs. hver deltager fungerer som deres egen kontrol). Dette design giver mulighed for kausale slutninger og kontroller for mange trusler mod intern validitet. Dr. Badour (PI) vil træne og supervisere ph.d.-terapeuter i klinisk psykologi i leveringen af ​​COPE-interventionen. Patienterne vil mødes med en uafhængig bedømmer på tre punkter under behandlingen (3 besøg ved baseline, 1 besøg efter session 6 og 2 besøg efter session 12) for at vurdere symptomer og give både kvantitativ og kvalitativ feedback vedrørende deres præferencer og perspektiv på behandling (f.eks. behandlingens troværdighed, klarhed og anvendelighed af materialet, patienttilfredshed, terapeutisk alliance) og måder, indholdet kan modificeres, så det bedre passer til deres behov. Ved session 12-vurderingen vil interviewmålinger af PTSD og depressionssymptomer blive gentaget for at vurdere symptomændring. Selvrapporterende symptomer på PTSD og depression vil blive administreret ugentligt under hele behandlingen. MAT-overholdelse og stofbrug vil blive overvåget som en del af rutinemæssige kliniske procedurer i SMART-programmet ved hjælp af den vedhæftede Recovery Update Form. Da ikke alle patienter ses ugentligt på SMART-programmet, vil genoprettelsesopdateringsformularen blive administreret af forskerholdet i uger, hvor patienterne ikke har regelmæssige klinikbesøg. Tilføjelsen af ​​op til to "stressor"-sessioner (for 14 i alt mulige sessioner) vil blive tilbudt. Indholdet af disse sessioner vil få lov til at afvige fra protokollen for at adressere aktuelle stressfaktorer, der opstår under behandlingsforløbet. Et tidligere psykoterapiforsøg viste, at denne modifikation øger fleksibiliteten i PTSD-behandling uden at ofre effektiviteten og er mere i overensstemmelse med en patientcentreret tilgang til behandling. Med undtagelse af tilføjelsen af ​​COPE, vil MAT og anden terapeutisk programmering fortsætte som normalt (f.eks. gruppebehandling, igangværende terapigrupper, sagsbehandling). Kliniske og demografiske data indsamlet af udbydere i behandlingsforløbet vil blive indhentet og undersøgt for deres relevans for sygdomsforløb og behandlingsresultat.