Травма и терапия, ориентированная на травму, в клинике SMART Университета Кентукки

Всем пациентам, обслуживаемым клиникой SMART в психиатрии Великобритании, будет предложено пройти онлайн-опрос для оценки травм в течение всей жизни, текущих симптомов посттравматического стрессового расстройства, восприятия того, как история травм пациентов и симптомы посттравматического стрессового расстройства связаны с их употреблением психоактивных веществ (например, ощущают связь) и другими проблемами психического здоровья, получали ли пациенты лечение, направленное непосредственно на симптомы травмы и/или посттравматического стрессового расстройства, и если да, то насколько полезным, по их мнению, было это лечение, и заинтересованность пациента в получении дополнительного индивидуального лечения, ориентированного на травму в рамках ухода за ними в рамках программы SMART.

Пациентам, проявляющим интерес к лечению травм, будет предоставлена ​​дополнительная информация о цели пилотного испытания, чтобы получить отзывы пациентов об их впечатлениях от 12-сеансового вмешательства COPE, а также отзывы о том, как можно изменить лечение, чтобы лучше удовлетворить потребности. пациентов в программе UK Psychiatry SMART и других программах MAT. Информация о выздоровлении пациентов собирается и сохраняется во внутренней базе данных в рамках программы SMART для еженедельного отслеживания услуг по восстановлению пациентов в рамках обычных клинических услуг. Эта база данных хранится в защищенных компьютерных системах клиники. Исследователи обратятся к участникам за разрешением извлечь следующую историческую информацию из этой базы данных и связать ее с ответами на опрос, которые они предоставили в рамках этого исследования, чтобы мы могли изучить, различаются ли следующие клинические факторы в зависимости от истории травмы или посттравматического стрессового расстройства. симптомы:

• Даты запланированных и посещенных посещений (продолжительность и частота ухода)
• Результаты анализа мочи на наркотики
• Еженедельный отчет об употреблении психоактивных веществ, психическом здоровье, физической боли и восстановительных мероприятиях (см. прилагаемую Форму обновления восстановления)
• Лекарства, которые принимают больные
• Посещения отделений неотложной помощи или госпитализации с момента начала лечения. Кроме того, пациенты с вероятным посттравматическим стрессовым расстройством по шкале PCL-5, которые выражают заинтересованность в участии в пилотном исследовании, будут приглашены для прохождения клинических интервью на исходном уровне для оценки диагноза/тяжести посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих состояний. которые противопоказали бы участие в лечебной части исследования (например, шизофрения или другие психотические расстройства, текущий маниакальный эпизод, острые суицидальные мысли с намерением). Всего для участия в пилотном проекте будут приглашены 6 пациентов с текущим диагнозом посттравматического стрессового расстройства (у которых нет высокого риска суицида, которые активно занимались МПТ в течение не менее 4 недель и состояние которых определено как стабильное с медицинской точки зрения). пробный. Подходящие пациенты затем пройдут дополнительные базовые интервью для оценки частоты/количества употребления психоактивных веществ, диагнозов SUD и депрессии, а также качественной информации, касающейся убеждений участников относительно роли травмы и симптомов посттравматического стрессового расстройства в их выздоровлении, удовлетворенности предыдущим опытом лечения и ожиданиях относительно их опыт работы с COPE.

В лечебной части исследования будет использоваться рандомизированный неконкурентный множественный базовый дизайн для участников. Это форма экспериментального дизайна для одного случая, которая обеспечивает эффективный по времени и затратам метод оценки первоначальной эффективности или эффективности вмешательства с контролем времени и повторной оценкой небольшого числа пациентов. Пациенты будут рандомизированы на 4-недельную (n=3) или 6-недельную (n=3) фазу базовой оценки, где еженедельные самостоятельные измерения симптомов посттравматического стрессового расстройства будут завершены до начала лечения COPE. Рандомизация различных исходных периодов позволяет оценить, изменяются ли симптомы (только или быстрее) при применении вмешательства COPE (т. е. каждый участник выступает в качестве собственного контроля). Этот дизайн позволяет делать причинно-следственные выводы и контролировать многие угрозы внутренней валидности. Доктор Бадур (PI) будет обучать и контролировать докторантов клинической психологии в проведении вмешательства COPE. Пациенты будут встречаться с независимым оценщиком в трех точках на протяжении всего лечения (3 визита на исходном уровне, 1 визит после сеанса 6 и 2 визита после сеанса 12) для оценки симптомов и предоставления как количественной, так и качественной обратной связи относительно их предпочтений и точки зрения на лечение. лечение (например, достоверность лечения, ясность и применимость материала, удовлетворенность пациентов, терапевтический альянс) и способы изменения содержания, чтобы оно лучше соответствовало их потребностям. Во время сеанса 12 будут повторены измерения симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии, чтобы оценить изменение симптомов. Самооценка симптомов посттравматического стрессового расстройства и депрессии будет проводиться еженедельно на протяжении всего лечения. Приверженность к МПТ и употребление психоактивных веществ будут контролироваться в рамках обычных клинических процедур в рамках программы SMART с использованием прилагаемой формы обновления восстановления. Поскольку не все пациенты еженедельно посещают программу SMART, исследовательская группа будет заполнять форму обновления восстановления в те недели, когда пациенты не посещают клинику регулярно. Будет предложено добавить до двух «стрессовых» сеансов (всего 14 возможных сеансов). Содержание этих сессий может отклоняться от протокола для устранения текущих стрессоров, возникающих в ходе лечения. Предыдущее испытание психотерапии показало, что эта модификация увеличивает гибкость лечения посттравматического стресса без ущерба для эффективности и больше соответствует подходу к лечению, ориентированному на пациента. За исключением добавления COPE, MAT и другие терапевтические программы будут продолжаться в обычном режиме (например, групповое управление лекарствами, группы постоянной терапии, ведение случаев). Клинические и демографические данные, собранные поставщиками в ходе лечения, будут получены и изучены на предмет их соответствия течению болезни и результатам лечения.