Trauma y Terapia Centrada en el Trauma en la Clínica SMART de la Universidad de Kentucky

Se invitará a todos los pacientes atendidos por la clínica SMART en Psiquiatría del Reino Unido a completar una encuesta en línea para evaluar el historial de trauma de por vida, las percepciones actuales de los síntomas de TEPT de cómo el historial de trauma de los pacientes y los síntomas de TEPT están relacionados con su uso de sustancias (p. perciben que existe una conexión) y otros problemas de salud mental, si los pacientes han recibido tratamiento directamente centrado en el trauma y/o los síntomas del TEPT y, de ser así, qué tan útil percibieron este tratamiento, e interés del paciente en recibir tratamiento individual adicional centrado en el trauma. como parte de su cuidado dentro del programa SMART.

Los pacientes que indiquen interés en el tratamiento centrado en el trauma recibirán detalles adicionales sobre el propósito del ensayo piloto para obtener comentarios de los pacientes sobre sus impresiones de la intervención COPE de 12 sesiones y comentarios sobre cómo se podría modificar el tratamiento para satisfacer mejor las necesidades. de pacientes en el Programa SMART de Psiquiatría del Reino Unido y otros programas MAT. La información sobre la recuperación del paciente se recopila y conserva en una base de datos interna dentro del programa SMART para realizar un seguimiento de los servicios de recuperación del paciente semana a semana como parte de los servicios clínicos de rutina. Esta base de datos se conserva en sistemas informáticos seguros dentro de la clínica. Los investigadores solicitarán el permiso de los participantes para extraer la siguiente información histórica de esta base de datos y vincularla a las respuestas de la encuesta que proporcionen como parte de este estudio de investigación para permitirnos examinar si los siguientes factores clínicos difieren en función de la historia de trauma o TEPT síntomas:

• Fechas de visitas programadas y atendidas (duración y frecuencia de la atención)
• Resultados de las pruebas de detección de drogas en orina
• Informe semanal de uso de sustancias, salud mental, dolor físico y actividades de recuperación (consulte el formulario de actualización de recuperación adjunto)
• Medicamentos que toman los pacientes
• Visitas al departamento de emergencias u hospitalizaciones desde el inicio del tratamiento Además, los pacientes con TEPT probable en el PCL-5 que expresen interés en participar en el ensayo piloto serán invitados a completar entrevistas clínicas al inicio para evaluar el diagnóstico/gravedad del TEPT y las condiciones concurrentes que contraindicaría la participación en la parte de tratamiento del estudio (es decir, esquizofrenia u otros trastornos psicóticos, episodio maníaco actual, ideación suicida aguda con intención). Se invitará a participar en el programa piloto a un total de 6 pacientes con un diagnóstico actual de PTSD (que no se considere que tengan un alto riesgo de suicidio, hayan participado activamente en MAT durante al menos 4 semanas y se determine que están médicamente estables). ensayo. Los pacientes elegibles luego completarán entrevistas iniciales adicionales para evaluar la frecuencia/cantidad del uso de sustancias, los diagnósticos de SUD y depresión, e información cualitativa sobre las creencias de los participantes sobre el papel del trauma y los síntomas del PTSD en su recuperación, la satisfacción con la experiencia de tratamiento anterior y las expectativas con respecto a su Experiencia con COPE.

La parte de tratamiento del estudio utilizará un diseño de referencia múltiple aleatorio, no concurrente entre los participantes. Esta es una forma de diseño experimental de caso único que proporciona un método rentable y de tiempo para evaluar la eficacia inicial o la efectividad de una intervención mientras se controla el paso del tiempo y la evaluación repetida en un pequeño número de pacientes. Los pacientes serán aleatorizados a una fase de evaluación inicial de 4 (n=3) o 6 semanas (n=3) en la que se completarán las medidas semanales de autoinforme de los síntomas del TEPT antes de iniciar el tratamiento COPE. La aleatorización a diferentes períodos de referencia permite evaluar si los síntomas cambian (solo o más rápidamente) cuando se aplica la intervención COPE (es decir, cada participante actúa como su propio control). Este diseño permite inferencias causales y controles para muchas amenazas a la validez interna. El Dr. Badour (PI) capacitará y supervisará a los terapeutas estudiantes de doctorado en psicología clínica en la ejecución de la intervención COPE. Los pacientes se reunirán con un evaluador independiente en tres puntos a lo largo del tratamiento (3 visitas al inicio, 1 visita después de la sesión 6 y 2 visitas después de la sesión 12) para evaluar los síntomas y brindar comentarios tanto cuantitativos como cualitativos con respecto a sus preferencias y perspectiva sobre el tratamiento (por ejemplo, credibilidad del tratamiento, claridad y aplicabilidad del material, satisfacción del paciente, alianza terapéutica) y formas en que el contenido podría modificarse para adaptarse mejor a sus necesidades. En la evaluación de la sesión 12, se repetirán las medidas de la entrevista de los síntomas de TEPT y depresión para evaluar el cambio de los síntomas. Los síntomas de autoinforme de TEPT y depresión se administrarán semanalmente durante el tratamiento. El cumplimiento de MAT y el uso de sustancias se monitorearán como parte de los procedimientos clínicos de rutina en el programa SMART utilizando el Formulario de Actualización de Recuperación adjunto. Como no todos los pacientes son vistos semanalmente en el Programa SMART, el equipo de investigación administrará el Formulario de Actualización de Recuperación en las semanas en que los pacientes no tengan visitas regulares a la clínica. Se ofrecerá la adición de hasta dos sesiones "estresantes" (para un total de 14 sesiones posibles). Se permitirá que el contenido de estas sesiones se desvíe del protocolo para abordar los factores estresantes actuales que surgen durante el curso del tratamiento. Un ensayo de psicoterapia anterior encontró que esta modificación aumenta la flexibilidad en el tratamiento del PTSD sin sacrificar la eficacia, y está más en línea con un enfoque de tratamiento centrado en el paciente. Con la excepción de la adición de COPE, MAT y otros programas terapéuticos continuarán normalmente (p. ej., administración de medicamentos grupales, grupos de terapia en curso, administración de casos). Los datos clínicos y demográficos recopilados por los proveedores en el curso del tratamiento se obtendrán y examinarán según su relevancia para el curso de la enfermedad y el resultado del tratamiento.